医院综合目标责任书

1医院社会治安综合治理目标责任书

为了开展建设“平安医院”的活动，加强我院社会治安综合治理工作，以稳定促发展，以平安促进步。根据中共中央《关于进一步加强社会治安综合治理的决定》，切实把我院社会治安综合治理工作搞上去，维护好医院内部的安全工作秩序，认真落实“谁主管，谁负责”的指导思想，医院特与各科室签订目标责任书。望各科室确实注重安全工作，注意各科室流程管理，管好科室的人、财、物，望各科室把此项工作纳入科室管理议事日程，认真执行。

一、坚持“谁主管，谁负责”的指导思想。各科室主任作为科室社会治安综合治理第一责任人，要把维护稳定和综合治理工作列入重要议事日程，每季度至少专门研究一次此项工作，要将综合治理工作作为科室人员年终考核兑现奖惩的一个重要条件。

二、建立健全综合治理规章制度，包括值班制度、财务制度、安全保卫制度。药房、核医学科、财会部门等重点部位管理制度，做到制度上墙，并认真执行。

三、加强安全防范，落实防范措施，加强科室人员管理与安全教育，科室内部不发生职工犯罪、刑事案件、经济犯罪案件和治安安全事故。

四、加强毒、麻药品管理，严格执行医院有关规章制度，做到专人管理，专柜存放，专人管护，不给犯罪分子提供可趁之机。

五、存放放射源的科室，要严格落实医院的各项规章制度，做到专人管理，专柜存放，专人管护，医术使用过程专人负责，严格使用登记制度，注重使用管护流程，杜绝丢失损坏事故的发生。

六、财务收费科室要加强对职工防抢防盗教育，落实安全防范措施，每季度至少分析一次安全形势，查找隐患，认真落实安全部门提出的整改措施，做到万无一失。

七、医技科室、检验科等特殊科室要对特殊物品、药品、放射性物质进行严格管理，对生物制剂、检验标本、培养标本严格管理，防止丢失、泄露，防止安全事故的发生。

八、认真做好本科室职工、进修学生、实习生的思想教育工作，防止发生科室的群体事件，对职工存在的安全隐患苗头，及时通知有关部门，及时化解各类矛盾。

九、各科室要对患者及其陪员进行入院教育，使患者及陪员遵守医院管理制度，遵纪守法。

十、各科室主要加强医德医风教育，提高科室人员政治素质和法律素质，强化服务意识，减少医患纠纷，医护人员忠于职守、爱岗敬业、文明行医。

十一、凡科室发生重大刑事案件或重大治安案件，医院将针对该科室全年考核实行一票否决，取消科室和第一责任人的各科荣誉奖励，造成经济损失的，除给予科室罚教外，科室主任及责任人视情节给予处理。

十二、年医院组织有关部门进行考核。

十三、年终考核后，对成绩突出的科室给予奖励；对未完成目标任务的科室要通报批评。

十四、本责任书条文由医院综合治理领导小组进行解释。

十五、本责任书自双方签订之日起执行。

XX大学第二医院

签字（盖章）：

责任科室：

负责人签字：

二〇一三年三月二十六日

2XXX医院XXX年门诊综合目标责任书

目前，在医院新班子的领导下，深化我院运行机制改革，迎来了实现我院跨越式发展的大好时机。本着为全市人民提供优质、便捷的医疗服务这一宗旨，认真落实《XX省综合医院评价标准及实施细则(试行)》，结合我院《门诊质量考核标准》和门诊有关工作制度制定本责任书。

一、科室行政管理指标(30分)

1、组织纪律各临床、医技科室、各窗口单位要自觉遵守劳动纪律和门诊的各项管理制度，各科工作人员要提前到岗，按时开诊；坚守岗位，做到不迟到，不早退，不脱岗，不串岗；服从领导工作安排；积极参加院科组织的业务及政治学习；同事之间相互尊重，团结协作，关系融洽。（5分）

2、专家门诊的管理合理安排人力，保证门诊正常诊疗工作。一是各科室门诊专家要求相对固定，专家出诊时间的调换一般不少于3个月，以便于公布专家出诊时间、开展多种形式的预约挂号和方便病人选择专家就诊；二是普通门诊具有副主任医师资格的本院医师应≥60%；护士要求较长期固定；三是因故不能按时应诊者，必须提前一天向门诊部请假或经门诊部同意后调换班次；因急事需离开时，应向门诊办公室请假。（5分）

3、根据病人需求，合理配置门诊力量各科室应根据门诊工作量合理调配医务人员，提高门诊接诊能力。一是建立弹性排班制度，根据病人高峰及时增加服务窗口、以尽快分流病人，缩短病人的等候时间；二是各科室要根据病人的需求适当延长工作时间，确保病人能够看的上病、看的好病，上午的病人尽量上午看完；三是收费挂号处应提前30分钟上班，病人挂号、划价、交费、取药等服务窗口等候时间应≤10分钟；心电图、B超、影像学常规检查及部分检验项目自检查开始到出具结果时间应≤30分钟；大型仪器检查自开具检查申请单到出具结果时间应≤24小时。(5分)

4、各科室应健全质量管理组织，完善质量考核制度门诊各临床科室要建立质量控制组织、健全考核标准与考核制度、定期组织考核、完善考核记录、制定整改措施、限期整改，奖惩兑现；医技科室要健全查对制度、建立异常结果复核制度和责任追究制度，确保各种检查结果报告准确、及时。各项报告单应设专人管理、专人发放并有健全的管理措施。各临床、医技科室每月底要将科室自查报告上报门诊部。(5分)

5、消毒隔离与传染病防治严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好传染病的防治和疫情报告工作，各临床科室要认真记录门诊工作日志，门诊病人的登记率要达到当日门诊就诊病人的90%，记录项目要齐全。法定传染病的报告率应达到100%，杜绝传染病的漏报、瞒报现象。(5分)

6、门诊实习、进修医师的管理各科室要加强对实习、进修人员的管理，认真做好带教工作，不得让实习进修人员单独在门诊值班，不得让实习进修医师在门诊病历、处方等医疗文书上代签字。(5分)

二、医疗质量指标(50分)

1、医疗文书书写质量严格执行门诊病历、处方书写制度，按照省卫生厅《医疗文书书写规范》和《处方管理方法》书写门诊病历、处方及各类检查单，确保门诊病历书写合格率≥90%；处方书写合格率≥95%；各类申请单、报告单合格率≥95%；门诊病历不合格率超过10%，或处方不合格率超过5%，门诊停诊1个月。（15分)

2、合理检查、合理用药坚持合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费的原则，按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医院有关规定，规范处方行为，确保基本药物的优先合理使用；严格控制门诊单处方费用的不合理增长，严格控制门诊医药比的不合理增长，各科室门诊医药比不得高于医院规定的上线；杜绝大处方与不合理用药的情况，超过500元以上的处方，需经门诊部审批签字后方可取药。一般处方不得超过7日量，急诊处方不得超过3日量，老年病、慢性病及特殊情况经医师注明可适当延长。(10分)

3、医技科室管理医学影像（包括普通放射、CT、超声等专业）专业设置及其设备、服务项目能满足临床需要，提供24小时急诊检查服务。

落实《放射诊疗管理规定》等规章制度，环境与防护达到标准，有设备保养、维护、检修等制度。环境防护要达到标准，科室导医、射线有害标识明显；注意射线防护及患者安全；对员工要进行放射防护培训，定期健康检查，个人防护要达标；有设备操作规程及保养、检修合格记录。（10分）

4、诊疗质量严格落实门诊首诊负责制，做到诊疗及时、准确，首诊确诊率应≥80%；三次确诊率≥90%；严格执行会诊制度及疑难病历讨论制度，对三次门诊仍不能确诊者，及时请上级医师复诊或请相关科室会诊或收治入院。(5分)

5、诊疗秩序各科诊室要求一医一患，秩序良好；医学影像检查室要一室一患，且采取必要的防护措施；查体等治疗性科室，对病人要给予适当遮挡，以保护病人的隐私。（5分）

6、关于收住病人与转诊制度积极、合理收住病人，对有指征入院的病人要收到相关科室住院，不得截留病人延误病情。严格执行转诊制度，转诊病人必须是经本院相关检查后无法确诊或无法治疗，经专科主治以上医师会诊后方能转诊。专家每百名病人收住院人次不得低于本科室同期收住院比率。（5分）

三、服务质量指标（20分）

1、优化服务流程，简化服务环节，方便病人就医各科室要以病人为中心，以简化环节、方便病人为主线条，制定切实可行的诊疗流程、服务流程。医务人员要熟练掌握门诊的诊疗流程和各级各类人员的规范服务细则，努力规范服务行为，最大限度的满足病人的就诊需求。收费处要对各种药品、辅助检查以及各项诊疗项目实行划价、收费一条龙服务。(5分)

2、提高服务意识，改善服务态度各级人员要努力转变工作作风，改善服务态度，注重诚信服务，加强医患沟通，对病人态度和蔼，热情周到，自觉使用文明礼貌用语，耐心解答病人提出的问题，努力构建和谐医患关系，使病人放心就诊、满意就诊。满意度≥95%。(5分)

3、诊室环境与候诊管理为加强门诊管理，净化诊疗环境，形成全员管理氛围，要求各门诊科室工作人员对所属区域的环境卫生、公共设施、诊室物品摆放以及小报发放和医托诈骗病人的现象负有监管责任，发现问题及时协调处理，如出现不可控的状况，应及时与门诊部或保卫科联系，协同处理。各候诊区应有效开展健康教育、卫生防病等医学科普知识的宣传。(5分)

4、缺陷管理与病人投诉各科室要加强缺陷管理，善于发现门诊工作的薄弱环节，善纳群言，善待投诉，建立健全科学有效的投诉处理制度，完善投诉处理流程，及时妥善解决病人投诉，有效地将病人对门诊工作的抱怨化解在科室内部，定期分析群众意见，提出整改措施，进一步完善门诊管理，降低病人的投诉率。(5分)

四、奖惩

以上各项指标的赋分总分为100分，每一项赋分按其重要程度不同设置不同数值，以体现考核的公平性。

门诊质量管理委员会及其下设的质控小组，每月对科室完成目标情况进行考核与评价，对完成本责任书规定目标、考核总分≥95分以上的科室，酌情予以奖励；考核总分85分以下的科室，除按标准扣分外，每月加扣3分。

对于全年每次考核均在95分以上的科室，将在年度评先树优方面优先考虑；对质量考核中达不到标准要求的科室，除追究当事人的责任外，还将追究科室负责人的管理责任，并将考核扣分及时报经济管理部实施奖惩兑现。同时，也将在医院质量简报上予以公布，对存在突出问题的科室，督导其限期整改，对反复出现类似问题的科室与个人予以加倍处罚。

门诊部主任

责任科室

目标责任人

签署日期

3医院综合目标管理责任书

授权方：

目标责任人：

第一章总则

一、为规范院科合作管理，充分发挥分管院长的积极性和创造了，促进学科建设和发展，提升分管科室整体实力，同时加强内部管理，明确各方的责、权、利关系，完善目标考核与激励、监管机制，确保我院三个效益可持续发展，根据我院实际情况，特制订本年度综合目标责任书。

二、责任人依据本责任书对内科等科室进行日常管理，要求分管院长达到规定的各项指标，承担相应责任和义务。

三、本责任书考核期限20XX年1月1日起至20XX年12月31止。

第二章责任人的职责

1．在院长领导下，负责分管科室的医疗、护理和门诊部的工作。

2．督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。

3．深入科室了解医疗、护理情况，必要时领导重危病人的抢救工作，不断地提高医疗护理质量。

4．负责组织分管科室医务人员的业务技术学习、负责领导分管科室预防、保健、传染病管理、交叉感染等工作。

5．负责组织领导门诊、急诊工作以及病房、手术室重症病人的抢救治疗工作。

6．负责分管科室医务人员日常工作。

7.做到廉洁从政，带头遵守《XX医院党员领导干部廉洁勤政的规定》和《XX医院关于改进领导作风的若干规定》，自觉抵制行业不正之风和商业贿赂，分管科室无商业贿赂行为。

8.对各自分管的工作要敢于负责、善于负责，遇事不推诿、不扯皮，分管科室出现问题要及时解决，不上交矛盾，不激化矛盾，把问题和矛盾解决在萌芽中。

9、在管理科室工作中，要讲究方法、维护大局，协调好科室间的关系。

10、副院长为各分管科室计划生育工作、社会治安综合治理工作具体责任人，按照上级和医院规定，加强监管，防止出现违反政策和重大人为事故。

11、加强分管专业和分管科室教学与科研管理，主动承担教学与科研任务。

12、负责和参与分管科室医疗纠纷的调查、协调、处理工作，防止出现越级上访。

13、带头遵守医院各项规章制度，做到不酒后上岗、不迟到早退，随时监督所分管科室对医院各项制度的执行情况，对违反相关制度的人员，由分管副院长提出处理意见，上报院委会研究决定。分管院长带头执行收费标准，严紧自主减免各类收费，如有特殊情况，可按减免程序报请院长协商决定。

14、做好分管科室季末考核工作，按照考评内容、方法和扣分标准，逐条逐款考核，要严格标准、严格要求，不讲人情、不徇私舞弊，对存在的问题要及时提出整改意见，在下一季度检查整改落实情况。

15、分管护理的副院长做到基本护理合格率100%，特护、Ⅰ级护理合格率90%以上。

16、经常要求分管科室严格执行合作医疗定点医疗机构各项规章制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗，不发生违规违章行为。

17、分管院长加强中心血库的管理，软、硬件建设达到国家、自治区相关标准，保持无偿献血占临床用血的100%，积极配合相关部门加大无偿献血宣传力度。

18、分管领导要加大院外门诊的监管力度，按着标准严格把关，坚决杜绝医疗事故和重大差错。

19、对承担和分管“二甲”评审及“医院管理年”等相关检查的目标任务，要及时量化到分管科室，明确责任，做到亲自部署，亲自检查落实和完成情况，使工作达到预期效果和

20、完成院长交办的其他工作。

第三章考核方法

由医院考核办具体负责，依据院长同副院长签定的“责任状”、副院长同科室主任、护士长签定的“责任状”，各科每季度对“医院综合目标考核细则”和承担“二甲”及“医院管理年”活动中的目标任务完成情况，作为全年评价结果。

第四章奖惩

1、依据卫生局与院长签定“责任状”的完成情况，兑现年末奖金。

2、完成“责任状”规定的目标和分管的科室相关的工作，可享受卫生局规定的院长奖金的85%。

3、完不成上述条款，每项扣年末奖金的2%。

4、完不成副院长同科主任、护士长签定的目标任务扣2%。

5、各科“综合目标考核细则”目标任务，每季累计分达不到85%，扣奖金的2%。

6、对分管科室出现违规违纪行为被医院处罚或通报批评的扣年末奖金的3%。

7、分管科室出现商业贿赂行为，受处罚或通报批评的扣年末奖金5%。

8、在教学与科研工作中，分管专业和分管科室的国家级论文每少1篇扣1%，省（部）级论文每少1篇扣2%。

9、对分管科室病历和各类报告单，年末抽查10份，出现1份不合格扣奖金的0.5%。

10、因不负责任、不能履行职责、严重失职、玩忽职守，为医院造成重大损失的，取消奖金资格，并由党支部研究决定报请上级组织免去行政职务。

院长（签字）：

_____年_____月_____日

副院长（签字）：

_____年_____月_____日