卫生院九不准自查报告

1医院“九不准”自查报告

为深入贯彻落实《北京市卫生计生委关于印发北京市加强医疗卫生行风建设“九不准”实施方案的通知》、和区卫生局《医疗卫生行风建设“九不准”实施方案》的文件精神，我中心结合“三好一满意”、“一和三同”活动开展了一系列关于加强行风建设、严格落实国家卫计委提出的医疗行业“九不准”活动的自查自纠活动，此次行动我中心非常重视，院长传达了相关文件精神，要求各科室、各社区站结合工作进行自查，现将自查情况汇报如下:

一、主要目标

以党的十八大、十八届三中全会精神为指导，以进一步加强行业作风建设、坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为、严肃查处医药购销和办医行医中的不正之风问题为目标，以贯彻落实“九不准”为抓手，加强医疗卫生行风建设，规范办医行医行为，进一步纠正医药购销和办医行医中不正之风，切实维护群众的合法健康权益，全心全意为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的健康服务。

二、组织机构

成立医院贯彻落实“九不准”自查领导小组，成员如下:

组长:***(院长)

副组长:******(副院长)

成员:**********各科室负责人

活动领导小组下设办公室，****同志兼任办公室主任。

三、重点内容

1、不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩

认真落实我院20XX年考核方案，不断改进完善我院绩效考核评价方案。无科室内下达创收指标，没有科室内将绩效工资等收入与药品、卫材等业务收入挂钩。

2、不准开单提成

严格执行中心20XX年度绩效综合目标考核具体内容，提高医疗服务质量和效率。杜绝了各科室在药品处方、医学检查等医疗服务中开单提成的做法，没有发现科室或个人通过介绍患者到其他单位检查、治疗或购买医药产品等收取提成。

3、不准违规收费

严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格，公开医疗服务收费标准和常用药品价格。没有发现科室或个人在国家规定的收费项目和标准之外自立项目、分解项目收费、擅自提高标准加收费用或少收、多收、不报，严禁重复收费。

4、不准违规接受社会捐赠资助

没有发科室或个人违规接受捐赠资助，无接受附有影响公平竞争条件的捐赠资助，没有将接受捐赠资助与采购商品(服务)挂钩，如有各类社会捐赠资助应按照国家法律法规及医院规定实行统一公开管理。无科室及个人接受医药企业提供的外出旅游、会餐、加班赞助等不良行为。

5、不准参与推销活动和违规发布医疗广告

各科室和每一位医务人员要注意维护自身形象，无违反规定发布医疗广告，无参与医药产品、食品、保健品等商品推销活动或帮助其供应商、经销商开展促销活动，无违反规定泄露患者等服务对象的个人资料和医学信息。

6、不准为商业目的统方

加强我院信息系统中药品、医用耗材用量统计功能的管理，严格处方统计权限和审批程序。无各科室及个人利用任何途径和方式为商业目的统计有关药品、医用耗材的用量信息或为医药营销人员统计提供便利。

7、不准违规私自采购使用医药产品

严格遵守药品采购、验收、保管、供应等各项制度。没有发现科室及个人违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品，无科室及个人向患者指定药房或地点购买药品、耗材、保健品、婴儿奶粉及用品等。

8、不准收受回扣

各科室及医务人员应当遵纪守法、廉洁从业。没有发现医务人员利用执业之便谋取不正当利益，无科室或个人接受药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品生产、经营企业或经销人员以各种名义、形式给予的回扣，无科室或个人参加其安排、组织或支付费用的营业性娱乐场所的娱乐活动。

9、不准收受患者“红包”

各科室及医务人员应当恪守医德、严格自律。无索取或收受患者及其亲友的现金、有价证券、支付凭证和贵重礼品。

四、方法步骤

1、动员部署阶段

中心通过开展集中培训、测试等多种形式开展学习活动，加大宣传力度，将“九不准”深入到每一位医务人员，在全院掀起学习热潮和宣传氛围，学习教育覆盖面要达到100%。各科室负责人认真组织科内人员开展学习和讨论，深刻领会“九不准”的重要意义。中心领导对各科室及个人“九不准”贯彻执行情况的督导检查，已经将“九不准”成为全院医务人员的自觉行为。

2、多种举措并行，积极贯彻落实

各科室及个人已经把贯彻执行“九不准”作为重要内容，结合我中心纠风专项整治、医德医风建设等方面已经下发实施的相关文件要求，推出形式多样的活动。各科室负责人员都以身作则、带头执行，以严肃的态度、严格的标准、严明的纪律抓好“九不准”的贯彻执行，结合抗生素使用管理、目录外用药与高值耗材使用审批、合理用药、合理检查、合理治疗、临床路径、单病种付费等，从严把关，从严督导。职能科室积极开展绩效考核，各科室落实工作量计分和全面质量评价，奖优罚劣，充分调动工作积极性。

3.严格落实各项规定，查处违纪违规行为

中心领导班子加强与执纪执法机关的协调配合，重点查处我院顶风违纪的行为。没有发现违反“九不准”的行为。

4.完善监督机制，推动活动深入实施

都把监督“九不准”贯彻执行情况作为一项经常性工作来抓，通过明察暗访、定期督促检查等多种形式，及时发现问题和隐患，严肃处理违反“九不准”的行为。将医务人员的违规行为记入其个人诚信记录和医德医风档案。继续强化完善社会监督机制，通过投诉电话、意见箱和来信来访等形式接受举报我院违反“九不准”的行为。我中心相关科室对医院内外反映的关于我院违反“九不准”的问题线索，快速核查，及时答复，营造良好的社会监督氛围，将贯彻活动逐步推入深化。

5.结合各类专项活动，大力弘扬新风正气

各科室及个人把贯彻落实“九不准”活动，充分结合我院“三好一满意”活动等，大力培育和践行社会主义核心价值观，凝炼、宣传、践行医疗卫生职业精神，宣传和落实《医疗机构从业人员行为规范》，加强我院廉洁文化建设，推进廉洁文化进医院、进科室、进病房，营造浓厚廉洁文化氛围和执业环境。注重发挥正面典型的示范引导作用，大力弘扬医疗卫生行业的光荣传统，对中心内涌现的先进个人、先进集体要加大宣传和表彰力度。

6.严格落实责任制，确保活动效果

各科室负责人是本科室“九不准”活动落实的第一责任人，中心领导班子对各科室“九不准”落实情况进行监管，并将各科室及人员贯彻执行“九不准”的情况列入科室及个人年度考核、医德考评和医师定期考核的重要内容之中，作为职称晋升、评优评先的重要依据。

**医院

2医院九不准自查自纠报告

xxx年12月23日，省厅纠正医药购销和办医行医中不正之风"九不准"专项整治工作视频会议召开后，我院高度重视，杨淑光院长第一时间召开院长书记办公会，传达了刘奇厅长的重要讲话精神，12月30日，又结合卫生部出台的《加强医疗卫生行风建设"九不准"》，组织召开了全院中层干部大会，进行了专题解读学习，并根据市卫生局党委的安排，迅速在全院启动了专项整治工作。1月7日，医院安装了反统方软件系统，院纪委牵头组织药学部、招标办、物资配送中心、设备科、计算机网络中心等重点科室进行了具体部署。目前我院专项整治和贯彻落实"九不准"工作正有力有序推进。

近年来，在省卫生厅和市卫生局的正确领导下，我院以行风建设为着力点，针对医药购销和办医行医重点环节采取了一些行之有效的硬措施，在规范医疗行为的同时，也为今年成功创建"三甲"医院提供了有力保障，在此向各位领导汇报如下:

一、关于用药管理

通过加大药品招标、询价采购的执行力度，加强合理用药的监控评价，规范医师用药行为，切实保障患者用药安全。全院除中药饮片和医学专用药品精神药品外，其他1300余种药品均严格参加网上集中招标采购，同时加大临床医师基本药物使用知识培训，优先合理应用基本药物，目前基本药物配备比为71%，使用率为18.9%。积极开展抗菌药物专项整治活动，院长与各临床科室主任签订年度抗菌药物临床应用管理目标责任书，明确各临床科室主任的第一责任人责任。添置临床应用软件系统，设立网络监控平台，强化临床合理用药监控，实行分级管理、推行抗菌药物使用情况通报公示、严格奖惩管理和诫勉谈话等制度，自xxx年至今奖励17万元，处罚21.9万元。在《质量管理简报》开设抗菌药物专项整治专栏，汇总公示抗菌药物使用量、使用金额、使用频度排序，以及抗菌药物使用量排名前10位相对应前5位临床科室、抗菌药物使用金额前10位相对应前10位临床医师。

每月针对围手术期预防用药和感染病例治疗性应用抗菌药物抽查病历500余份，xxx年发放用药评价反馈单317份。今年3月份至今，合理用药情况均达到国家卫计委要求，全院住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度分别为39.8%、30.1ddds，门、急诊患者抗菌药物处方比例分别为13%、27%，治疗性应用限制级、特殊使用级抗菌药物前病原学送检率分别为56%、98%，ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物比例已控制在30%以下。积极推行临床药师制，参与临床日常查房、会诊和病例讨论，严格处方医嘱审核及处方点评制度，近3年共点评处方6.4万张，处方合格率达92.3%。1月7日，采购安装了反统方软件系统，在计算机网络中心机房配置了门禁和监控摄像头，建立机房出入登记制度，网络和服务器指定专人维护，医院内外网络物理隔离，对药品和耗材相关的统计查询实行分级权限控制，由专人负责查询并报院纪委监察室备案，严控不法统方行为。

二、关于招标采购

医院始终坚持医疗设备、医用耗材统一招标采购供应。院内设立了招标办公室，制定了《招标管理工作制度》、《医用耗材医疗设备采购管理制度》，出台了《关于规范医疗设备购置工作的通知》、《医疗设备(高值耗材、维修配件)招标采购补充管理办法》，严格程序，规范行为，万元以上的医疗设备由临床科室根据工作需要向设备科提出下一年度采购计划，并写出可行性论证报告，依据成本效益分析，本着轻重缓急的原则及财务状况，医院做出招标采购计划。依据《招标法》，凡10万元以上的仪器设备，均由市政府采购中心集中招投标购进，10万元以下的一次性医疗用品及各种医疗设备通过集中采购、比价招标、集体决策方式进行，确保全程公开、公正、透明。

自xxx年起，根据省卫生厅"双控、双降、双规范"工作要求，本着减轻病人负担、降低耗材占业务收入比的原则，医院进一步加强了医用耗材使用管理，出台了《医用高值耗材使用管理办法》，严格控制各类高值材料的使用，同时对各类医用耗材重新进行公开招标采购，降低各类耗材价格，取得明显效果。xxx年8月份起又依次对低值医用耗材、高值医用耗材及体外诊断试剂等各类医用耗材进行了年度分类招标采购，涉及各类医用耗材供应商74家，供货品种3867个，各类医用耗材的中标供货价格在原有供货价格的基础上整体平均下浮10个百分点。仅此一项年让利患者约700万元。

三、关于行风治理

医院结合民主评议行风活动，把群众满意作为工作的出发点和落脚点，狠抓医疗质量的提升和服务行为的规范。年初印发《民主评议行风活动实施方案》，根据工作特点，划分临床科室、医技及门诊窗口科室、行政职能科室分类评议，设置了17个行风建设先进科室单项奖，并将行风建设的目标和任务分解到各科室，作为综合目标管理责任制的一项重要内容，定期对科室和职工进行严格考核，严明奖惩，及时兑现。建立行风工作台帐式管理制度，正视问题，狠抓整改，汇总情况，利用周会，一月一通报。结合创"三甲"，狠抓质量安全教育，严格落实核心制度，大力推动临床路径和单病种质量控制工作，xxx年开展临床路径管理病种数达65个，收治2463例，入径率为63.9%，完成率为85%，平均住院日7.43天。加强单病种质量与费用控制，通过定期公布科室不合格处方、药品使用比例及超过规定双倍处罚等措施，有效控制了医药费增长，xxx年药品收入占业务总收入的比例为42.2%，较xxx年(44.3%)下降2个百分点。健全完善院内预约平台，门诊预约量达30万人次，预约率现已达到50%以上。

志愿者覆盖面扩大化，接纳志愿者681人次，志愿及助残服务5350小时。坚持开展"复明工程"等免费手术，认真落实特困病人"六减两免"政策，累计减免医药费用200余万元。强化物价政策落实，收费标准公开透明，xxx年5月份被表彰为"日照市第一批明码标价示范单位"。同时以"廉洁行医，倡树新风"为主题，深入开展廉政文化活动，通过邀请市纪委、市检察院领导来院以案说法，对人财物等重点管理部位负责人实行轮岗管理，开展廉政谈话，规范病人投诉接待处理程序等措施，有效防范了各种违规违纪现象的发生。调整充实了行风监督员队伍，聘请36位社会监督员，并定期召开座谈会，坚持召开老干部、病员及家属工休座谈会，定期收集意见建议，及时采纳整改，形成社会、病员及院内对行风多角度、全方位监督格局。加大病人回访工作力度，xxx年电话回访出院患者3.9万人次，回访率为81%，出院患者满意率达99.7%。

尽管做了一些工作，但我院的行风建设仍有很多需要改进的地方。我们也想着从今年起，围绕专项整治和贯彻落实"九不准"工作，再出一些更实、更具体的措施，抓好风险防控，狠刹不正之风，为医院发展提供保障。

3关于医院九不准自查自纠报告

纠正医疗服务中不正之风、治理商业贿赂工作，是今年各级政府反腐倡廉的一项重要任务。我科按照医院具体部署和要求，从提升工作人员的思想认识入手，采取教育、监督、处罚等有效措施，纠正医疗服务中不正之风。现将我科自查报告如下:

首先，我科xxx年2月10日开会组织学习了卫计委“九不准”要求的有关文件精神，同时开展了群众评议。并且也通过业务学习的时间，认真学习了相关的法律法规及和我院关于贯彻“九不准”的具体要求。其次，通过学习认真总结，我们深切认识到医疗服务中不正之风、商业贿赂有很大危害性，医疗卫生行风建设，直接关系着人民群众切身利益，关系到医疗卫生人员在人民群众心目中的形象。

我科同仁认识到“九不准”针对性强。“九不准”中的每一条都指向卫生系统中的不正之风，这些风气是民众所深恶痛绝的，是造成“看病难”的重要原因之一，这些不正之风违犯了国家的法律法规，严重损害了患者的利益，也损害了卫生系统的正面形象。

结合我科工作实际，我们进行了自查自纠，着重抓好贯彻落实，牢记全心全意为人民服务的宗旨，以理以法约束自己。

我们科室的主要工作是基本公共卫生服务项目中的健康教育和严重精神障碍患者的管理以及辖区内卫生监督协管的巡查和报告。我们服务的群体是广大居民、管理的对象是社会上的弱势群体，他们需要的是我们的帮助、指导、救助。在工作中我们深感自己的力量微薄，尤其面

对严重精神障碍患者，他们有的因为服不起药而使疾病得不到控制，面对患者及家属无助的眼神时，我们深感自己力量的轻微。所以通过自查我科工作人员在每项工作中无收受红包现象。但在思想认识上有某些偏差:一是认为治理商业贿赂工作是领导及某些部门的事情，与己无关。二是认为行贿方是主动的，不解决行贿问题，受贿也解决不了。为此，我科积极整改，制定了下一步工作计划:

1、进一步提高思想认识。结合我科工作的特点，继续组织全体人员加强学习，不断提高思想认识。

2、开展职业道德的学习和讨论，进一步加强医德医风的建设，增强忠于职守、诚信服务、严守法纪、清廉为民的责任感和自觉性。大力培育和积极践行社会主义核心价值观，凝炼、宣传、践行医疗卫生职业精神，积极宣传和落实《医疗机构从业人员行为规范》。

3、认真开展自查自纠。继续组织全科工作人员认真学习“九不准’等有关规定，一旦发现问题报组织进一步处理。

4、“九不准”个人承诺和责任书的签订。心有所惧、行有所畏，坚守道德底线，不触法律红线。

落实“九不准”，任重而道远。真正落实“九不准”并不是一件很容易的事。对于我们公卫科来说服务的人群是辖区内的居民，所以群众的满意度是衡量我们工作的标准。在实际工作中如何做到既不给工作人员强压某些任务，又能调动其工作的主动性，是我科工作的重点。

“九不准”掷地有声，令人震撼!我们相信在医院的领导下和全

科职工的努力下，一定能使遵守和执行“九不准”成为全体职工的自觉行为!