医院职能科室责任书

1天等县人民医院综合目标管理责任书(职能科）

为进一步深化医药卫生体系，推进医院精细化、规范化、专业化管理，全面实现医院工作目标任务，根据《二级综合医院评审标准（20XX年版）实施细则》相关条款要求及广西壮族自治区县级公立医院绩效考核指导意见，制定医院20XX年综合目标管理责任书。

一、综合目标

（一）管理目标

认真贯彻国家法律、部门规章及有关方针政策，加强部门规范化、科学化、标准化管理，不断提高部门管理水平：

1.认真贯彻国家法律、部门规章及有关方针政策，积极参加或组织各项会议、培训、活动等，按时参会率100%。充分发挥桥梁纽带作用，及时传达、宣传、解释医院有关议会、文件、政策，确保上令下达；

2.指导督促临床科室开展工作，运用PDCA等管理工具进行质量管理和持续改进，工作落实率100%；

3.深入调研，加强与临床科室的联系，广泛听取并及时反馈科室对医院工作的意见和，确保下情上达；对临床科室反应的问题应主动协调有关职能部门及时给予妥善解决，并跟进、反馈问题处理情况；积极为医院管理工作献言建策，努力当好领导参谋助手；

4.按照要求完成综治维稳、普法、节能减排、安全生产等工作任务，完成率100%；

2.收到表彰：国家级表彰的每次加10分；自治区级表彰的每次加5分；市级表彰的每次加3分；县级表彰的加1分，受到（收到）病人书面表扬或锦旗一次加0.2分。

3.先进人物：:全国先进工作者加10分、自治区劳模加3分，市劳模加2分，县劳模1分。

4.经验推广：到推广到国家级每项加10分，厅级每项加3分，市级每次加2分，县级1分。

5.宣传：工作经验、先进事迹等在国家级、自治区级、市级、县级专题报道的分别加4、3、2、1分；

6.创新工作：经考核领导小组研究认定的，每项创新可适当加1-5分。

（六）一票否决事项

科室年内发生如下事件之一的，不得享受年终评优励，同时取消科室及科室负责人当年评优评先、晋升提拔资格，由分管领导对科室负责人进行效能谈话。

1．科室出现重大医疗或安全生产、消防事故。

2．科室发生较大的违法违规案件，被医院或上级有关部门通报查处的。

3．科室发生严重违反职业行为的事件或被产生重大不良影响事件。

4.综合服务满意度＜90%者。

5.套骗新农合（医保）资金的。

6.向医药代表提供处方信息的。

二、考核惩

为确保各项目标任务顺利完成，医院按照《天等县人民医院20XX年度综合目标管理绩效考核评分表（职能科）》（附件1）进行考核惩：

（一）按照考评得分，考核结果分优秀（90分以上，含90分）、良好（80-90分，含80）、合格(60-80分，含60分)、不合格（60分以下）四个级别。

（二）考核结果作为确定部门负责人绩效工资、管理岗位绩效、培养教育、职级晋升、调整岗位、降级辞职、行政励、选拔任用、组织推荐的重要依据。

1.医院每季度对职能科室进行绩效考核1次，季度绩效考核为“良好”等次以上的，全额发放当月绩效工资；季度绩效考核为“合格”等次的，按考核得分比例发放当月绩效工资；季度绩效考核为“不合格”的，取消发放当月绩效工资，并进行全院通报。

2.年终医院将进行年度绩效考核，年度考核=60%年终绩效考核+40%季度考核将对年度完成目标任务较好的前2位职能科室进行全院通报表扬；对科室负责人在晋升、提拔方面优先推荐，提交院务会研究授予“先进科室”和“先进个人”称号。对年度绩效考核“不合格”的科室负责人进行全院通报并予扣罚全年管理岗位绩效，取消发放当月绩效工资；取消科室及科室负责人当年评优评先、晋升提拔资格，由分管领导对科室负责人进行效能谈话。

如连续两年年终考核“不合格”的科室负责人将考核为不称职，提交院务会研究处理。

本责任书一式两份，由医院负责人和科室负责人签订，各执一份。

天等县人民医院

负责人：

20XX年X月XX日

科/部责任人：

20XX年X月XX日

2二甲等级复审工作目标责任书(职能科室)

根据《二级综合医院评审标准(20XX年版)实施细则》要求及我院工作安排，医院二甲等级复审与评审（以下简称复审）工作是我院今年的中心工作之一，各科室必须将此项工作列为重点提上工作日程。为确保医院顺利通过复审验收，特制订本目标责任书，具体内容如下：

一、目标任务

20XX年通过蚌埠市卫生局评审委员会“二甲等级”复审验收。

二、工作要求

1.要做到对照考核标准，逐项梳理自查，全面准确掌握新标准的内涵，结合科室职责，做好评审支撑材料准备工作。

2.针对医务管理涉及考核内容比重较大的问题，我们要做到全面梳理完善各类规章制度、应急预案、工作流程。

3.抓好单病种、临床路径、抗菌药物、围手术期、医疗投诉、不良事件、病案质量管理等重点工作。

4.理顺好急诊绿色通道；急危重症患者管理；检验标本的采集以及临床危急值报告登记管理；影像检查中患者安全和隐私的防护管理；患者安全目标的管理；入、出院（转科）管理等重点环节。

5.采取列清单、个案追踪法模拟检查，注重医疗质量持续改进工作。

6.要针对医院管理工作中存在的问题和薄弱环节，对照评审标准，提出具体明确的整改目标，坚持重在整改、重在落实的原则，花大力气、下大决心，坚决整改到位。

7.各职能科室要对自己管理的科室进行检查、督查，提出反馈意见，限期整改，以达到持续改进的目的。

三、问责

1、每次督察出来的问题要限期整改，对多次出现同类问题没有整改到位的要对责任人实施劝离等措施。

2、对查找出来的问题医院已明令整改而科室拒不整改的，对科室负责人诫勉谈话。

3、对查找出来的问题，医院明令个人整改而未在规定期限内整改的，除按相关规定处理外，当年不能提职、调资、评优、评先。

4、对复审工作持相反态度的科室或个人，工作不力，重视不够，时间观念不强造成影响全院此项工作进度及严重后果者，给予全院通报批评，科主任、护士长实行一票否决并追究责任。

5、在评审工作中明显影响了医院评审工作的科室在年终综合目标考核中取消一切评优、评先资格。

四、奖励政策

在此项工作成绩突出的科室和个人，给予一定的物质奖励及政策奖励。

院长：

目标责任科室科主任：

二○一三年元月X日

目标责任人护士：

二○一三年元月X日

3科室综合目标管理责任书

为确保全面完成医院搬迁、三级医院创建、公立医院改革等全年医院各项工作任务，建立落实目标责任制，现制定20XX年度科室综合目标责任书。

一、综合目标部分

1、科室领导班子建设

科室领导班子团结协助，能带领全科人员积极做好各项工作，认真完成上级交给的各项任务，维护集体荣誉，公平妥善解决科室内外各类问题，分工合作，圆满完成各项目标任务。

2、行业作风建设

认真落实上级各项有关廉政建设的规定，带领科室人员开展医德医风学习，不断加强职业道德建设，积极开展人民满意医院创建活动，认真实施改善医疗服务行动计划，提高服务质量，科室管理机制健全，群众满意度达95%以上。

3、经济管理

（1）科室财务管理有组织、有制度、执行较好，透明度高，无违规违纪现象。

（2）开展堵漏节支工作，执行好绩效分配制度，规范科室二次分配，逐步向全成本核算过渡。

（3）认真执行上级有关的价格政策，杜绝乱收费现象，积极配合财务科，落实好住院病人费用，“一日清单”制度。

（4）规范用药制度，合理用药，药占比达标。降低住院费用、均次费用，减轻病人负担。

二、业务工作部分

（1）认真执行《执业医师法》、《执业护士法》、《献血法》、《临床用血管理办法》及《医疗事故处理条例》等国家法规，合法职业率达100%。

（2）各类医疗技术项目的开展和实施应符合上级有关法规的要求，依法实施率达100%。

（3）按规定及时向上级有关部门报告有关传染病疫情，传染病上报率要达到100%。

（4）避免差错发生，减少医疗纠纷。发生医疗差错和医疗纠纷后应无条件积极配合医院及上级有关部门妥善解决，并承担相应责任。

（5）积极组织实施医疗质量管理年、省级平安医院创建、中医药示范单位、患者安全目标管理等创建活动。

（6）及时认真完成上级各类指令性、应急性任务。

（7）科室及有关岗位规章制度健全，各岗位完善操作规程，并能熟练执行。

（8）各类医护人员“三基三严”考核合格率100%。

（9）病人对医护人员的满意度达95%以上。

（10）在国家统计源及以上期刊发表论文大于中级职称以上人数30%。

（11）严格医疗废物管理，控制院内感染，各项指标达上级有关要求，杜绝院内交叉感染。

（12）抓好安全生产工作，尤其是消防安全工作。

（13）科室内部环境整洁卫生，符合卫生学要求。

（14）认真做好志愿者服务、无偿献血工作。

三、考核与奖惩

（一）考核方法

采取科室质控小组自查和医院职能科督查相结合的办法，每月职能科按照考核细则进行量化考核并与绩效挂钩。

（二）奖惩办法

1、考核结果作为科室和科主任年度评先的重要依据。

2、具体奖惩措施依据医院的有关规定执行。本责任书自签字之日起生效

科室：

院长签字：

科主任签字：

20XX年3月X日

护士长签字：

20XX年3月X日