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工伤赔偿申请书

时间: 03-30 栏目:申请书
工伤赔偿申请书一:工伤索赔申请书

申请人:某某性别:×年龄:××岁身份证号:123456789123456789住址:某某某市某某某社区某组某某号电话:123456789

被申请人:某某公司

事实与理由:

申请人某某系某某公司的职工,在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为:右手环指中节中部离断、功能完全丧失,右手中指开放伤、功能部分丧失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用:1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月,田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。

申请人:某某某年某月某日


工伤赔偿申请书二:工伤赔偿申请书(516字)

申请人:王**,男,20XX年5月11出生,汉族,北京市朝阳区**公司职工,住北京市**区**街道**楼**单元**号,电话:*********被申请人:北京市******有限责任公司地址:北京市朝阳区***街道***号法定代表人:李**职务:董事长电话:********邮编:1000**申请事项和理由:

申请人王**诉被申请人*****有限责任公司工伤赔偿一案,贵院于****年**月**日已审理完结,下达了[*****]*法民初字第***号民事判决书,并于****年**月**日发生了法律效力。该判决书规定,被告北京市******有限公司在本判决书生效后**日内赔偿给王**工伤期间工资,医疗费、一次性工伤补助金等共计***万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行,本应于****年**月**日以前归还的**万元,至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定,特请求贵院依法执行,强令被申请人如数给付限定期限内的款项,并加倍支付拖延履行期间的债务利息,承担申请强制执行的费用,以维护申请人的合法权益。此致

北京市**区人民法院申请人:王******年**月**日


工伤赔偿申请书三:工伤赔偿申请(235字)

我单位职工,男,汉族,19 年 月 日出生,身份证号: ,20XX年7月30日因公受伤,特申请工伤赔偿。

请求事项:

赔偿受害人 医药费、住院期间生活费等费用共计元。

事实和理由:

20XX年7月30日上午10点30分左右,我单位职工 在 修剪树枝, 的脚一滑踩到路边的水坑里,导致 摔倒受伤,经宁夏医科大学总医院诊断为:腰2椎体爆裂骨折。

综上所述,恳请赔偿 医药费43196.27元;陪护费20XX元;住院期间生活费、营养费600元;(依据《工伤保险条例》第二十九条);交通住宿费2235元。

此致


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