医院自查自纠整改方案

1医院护理自查整改方案

一.切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动服务为主动服务的思想。

具体措施:

1.护理人员必须坚持每周一例会制度，参加每周的医疗安全教育学习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。

2.结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以病人为中心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”服务于患者，开展优质护理服务先进个人评选活动。

3.通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。

二.建立健全有关规章制度，明确岗位职责。总结经验，逐步探索和完善适合我院的医院护理管理制度，建立护理质量持续改进的长效机制，不断提高护理工作水平。

具体措施:

1.要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则(试行)》、《住院患者基础护理服务项目(试行)》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。

2.建立健全有关规章制度，明确岗位职责。

1)医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。

2)建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。

3)建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。

4)建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。

3.明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。

4.明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价机制。

三.加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学习。

具体措施:

1.开展《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则(试行)》、《住院患者基础护理服务项目(试行)》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等法律法规的学习，每月至少一次，让护理人员掌握各项规章制度及法律法规条文。

2.建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范护理工作流程，制定病人安全管理预案。

3.加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室建立质控小组，定期检查制度落实情况和各环节质量管理，把质量问题消灭在萌芽状态，消除和减少隐患的发生。

4.反复强化护士的法律意识，利用晨会和平时业务学习进行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，用具体案例告知护士，任何一个细小环节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，寻找容易出现错误的环节，尤其对出现的问题，分析原因并制定改进措施。更新管理理念，鼓励护理人员上报安全隐患，并设立隐患自查报告奖励制度，如隐瞒不报，则按相应制度惩罚。

四.加强护理“三基”“三严”的学习考核，

具体措施:

1.每有一次理论考试，一次技术操作考核。

2.鼓励护理人员参加院内外的各种形式的业务学习、培训。

3.制订优惠政策，鼓励护理人员参加成人高等教育以提高护理人员的业务技术及理论知识。

4.采用请进来走出去的办法，加强护理新业务新技术的学习，每二月请上级专家来我院指导讲课，护理人员轮流到上级医院短期培训。

五.加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用药与医嘱不符的现象发生。

具体措施:加大督促检查力度，一旦发现护士用药与医嘱不符，立即取消当班护士护理执业资格。

六.加强无菌操作规程的培训、无菌物品的管理、做好各种无菌物品的发放使用流程管理及高压锅灭菌监测督促检查工作;做好传染病人的消毒隔离工作，督促做好卫生员的病房终未处理工作。

具体措施:合力分工，加强护理人员的责任心。

七.加强值班交接班制度。

具体措施:

1.一周一次核心制度的学习。

2.一周一次至少护理人员集体交接班。

3.加大行政查房的检查督促力度。

八.加强护患沟通。

具体措施:

1.认真学习卫号文件《加强医患沟通工作的实施意见》。

2.切实转变思想，提倡以病人为中心的主动服务。

3.结合创建优质护理服务示范病房做好护患沟通。

4.把入院宣教、健康教育、疾病指导、出院指导、出院病人调查等工作科学的结合在一起，做好护患沟通工作。

九.做好抢救药品、物品的管理与保管工作。

具体措施:

1.制订抢救器械的修养与维修制度。

2.积极引进新型的抢救器械。

3.做好抢救药品、物品的处备用状态的检查工作

4.加强值班交接班的责任心。

十.严格掌握特殊药物的滴速，严格履行特殊用药的告知。

具体措施:

1.加强提示，凡医生特殊要求的药物滴速，一定要在输液瓶签上用红笔注明滴速。

2.加强责任心，严格履告知制度。

2医院“三好一满意”自查自纠及整改方案

为贯彻落实科学发展观和党的十七大、十七届五中全会及中央纪委第六次全会精神，树立卫生系统良好形象，争创人民满意医院，争当群众满意医务人员，根据区卫生局《和平区医疗卫生系统“三好一满意”活动方案的通知》要求，结合深化医药卫生体制改革、创先争优活动和行风建设，我院于20XX年5月开始在全院开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动。经过三个月的动员、学习宣传和实际运行，我院“三好一满意”活动取得了初步成果，全院干部职工士气高涨，群众满意度普遍提高。

为进一步巩固已取得的成果，我院组织了“三好一满意”专项自查活动，在自查自纠过程中，我们发现以下问题还可以进一步提高或改善，更有利于整个“三好一满意”活动的开展和取得更好的成绩。

一、极少数医护人员思想还未统一或其对“三好一满意”活动开展接受度不高。主要表现在参与活动不积极，在患者面前服务态度生硬，或是不认真书写病历等情况。

二、医院基础设施和病人就诊流程还有待进一步改善。表现在相对病人集中时期如早上，门诊挂号处还较拥挤和无序；输液患者上卫生间不方便等情况。

三、志愿者活动组织相对较弱，社会监督机制有待完善。就以上自查情况，我院“三好一满意”活动领导小组经过总结后提出以下整改措施:

一、继续加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”

医者德为先，良好的医德是和谐关系的前提。我院结合实际，利用各种形式加强学习和教育，把培养高尚的职业道德与提高业务水平放在同样的位置，赢得患者和社会的信任，使医德医风建设不断提高。

大力推行“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”工作规范，加强培训教育，转变我院医疗服务观念，建立以医德医风、服务质量、社会评价等为主要内容的绩效考核体系，做到少花钱、看好病，使群众真正感受到新医改带来的实惠。

规范开展医患沟通工作。努力提高医务人员的医患沟通能力。充分利用我院在醒目位置设立的意见箱及意见薄，以便及时解决患者的困难。

坚持实事求是、客观公正的原则对全体职工进行医德医风考核，并与岗位聘用、评先评优、绩效工资等结合起来，坚决不搞形式主义。

二、继续改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”

“服务好”是医疗卫生工作宗旨和作风的体现。医疗服务要坚持以人为本，牢固树立“病人第一、质量第一、服务第一”的理念，切实增强服务意识，改善服务态度，改进服务模式，优化服务流程，提升服务水平，努力为患者提供全程优质温馨的服务。改进服务态度，继续坚持“以病人为中心”的服务理念。要求广大医务人员在提高服务质量的同时，对待每一位患者都要细心、耐心和真心。切实增强人文关怀意识，大力倡导人性化服务，处处体现人文关怀，努力提供温情的服务和技巧。优化服务流程，方便群众看病就医。重点抓好医院挂号、收费、药房、门诊等窗口，从制订方便群众就医的业务流程、符合病人需求的工作制度入手，采取综合措施，进一步优化服务流程，改善服务设施，美化服务环境，方便病人就医，缩短病人等候时间。加强医院信息化建设，向社会公开医药费用信息，努力提高收费公开透明度，使群众看病就医明白消费。

三、继续加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”

医疗质量和安全是医疗服务的核心，“三好一满意”活动中提出“质量好”，是认真抓好医疗质量安全各项制度落实，增强医疗质量安全责任意识。我院始终要以医疗质量为核心，切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，继续强化临床专科能力建设和医务人员“三基三严”培训。为促进医护质量进一步提高，保障医疗安全，提高医护人员专业素质。

继续加强医疗技术和设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。切实加强医疗技术临床应用管理，建立严格的医疗技术准入和管理制度。牢固树立医务人员正确的人生观和价值观，树立质量第一的意识，把主要精力放在学习业务、钻研技术上。

四、继续深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”

“群众满意”是我们的最终目标，也是我们开展“三好一满意”活动的初衷和目的。一是认真做好患者满意度调查，赢得患者满意。通过对门诊病人现场调查，关注患者感受，听取患者意见；对他们提出的意见或建议，积极落实整改，切实促进医疗质量和服务水平的提高，赢得患者满意。二是全面开展民主评议行风，让社会满意。依靠人民群众的有序监督、解决群众反映的突出问题、以实际成果取信于民的一项重要举措。通过扎实的工作，赢得群众的满意和认可，赢得社会的理解和支持。三是通过加强各种形式义诊义检活动的开展，走到群众中去，了解群众需要，帮助群众解决实际问题，宣传医院，宣传医疗政策，提升整个医院的形象。

总之，要通过开展“三好一满意”活动，使我院医德医风明显改进，医疗质量稳步提升，服务水平不断提高，群众满意率不断上升，把我院的各项工作推向新的台阶，真正使“三好一满意”落到实处，让群众得实惠。

和平区浑河站西卫生院

二〇XX年八月十五日

3X镇卫生院新型农村合作医疗自查自纠整改方案

一、指导思想

根据XX县新农合办公室通知精神，结合本镇的实际，为确实保障人民群众的切身利益，根据镇村一体化管理办法、XX县新型农村合作医疗实施方案及相关法律法规，为确保新农合资金安全运行特制定本方案。

二、工作原则

1、自查自纠与重点督查相结合自查自纠由XX镇分管领导及合管办人员组织实施，对全镇的所有卫生室进行全面的督查。

2、查摆问题与学习教肓相结合通过对群众走访和调查督导，查摆梳理出存在的主要问题，研究分析原因，开展政策学习、思想教肓，增强镇村医生执行新农合政策的自觉性。

3、整改规范与建章立制相结合针对存在的问题，立即进行整改，确保按政策规定规范操作、规范运行。在此基础上，制定完善各项规章制度，明确要求，按章办事，使新农合工作走向制度化、规范化。

三、实现目标

通过自查自纠和整改，使我镇的新农合工作走向正规化，真正做到在严格执行政策规定的情况下，把经济效益和社会效益相统一，把追求社会效益放在首位，把人民群众利益放在首位，切实改变服务态度，提高服务质量，降低医药费用，让群众满意，让党和政府放心。

四、方法与步骤

1、自查自纠阶段。(6月4日—6月7日)，对全镇16个村卫生室进行全面的自查。

2、全面整改阶段。(6月7日—6月8日)，结合全镇查出的自身存在的问题和不足进行整改，并限期纠正。

3、总结阶段。(6月8日—6月9日)将全镇的自查自纠的整改结果以书面材料向县合管办汇报。

五、整改重点

1、是否严格执行处方书写与管理规定，能否确保处方的真实性、唯一性，检查药品费用是否合理。

2、是否严格执行《基本用药目录》和《诊疗项目》。

3、走访群众，调查是否有乱收费的现象，在就诊中是否清楚减免比例。

4、检查镇村医生的原始报销单据与群众的证内书写是否一致。

5、检查镇村医生的库存药品是否执行药品统一配送规定。

六、具体要求

1、要高度重视。新农合工作是一项重大的民生工程，涉及到我镇一万多人民群众的切身利益，镇党委政府高度重视、社会各界普遍关注，在自查自纠和整改中要严格认真，确保能够查出问题、解决问题。

2、要精心组织。此次整改规范，是我镇合管办自我要求、自我加强，解决我镇新农合工作在实施过程中存在问题的重在举措。要立足自身、查找问题、解决问题，力争使问题发现在萌芽状态，解决在萌芽状态。

3、要严明纪。自查自纠和整改工作一项严肃的工作，我们要明确责任、分工负责、认真组织开展，凡包庇掩盖、不认真整改，以后暴露问题的，将追究当事人的相关责任。

XX卫生院

XXXX年6月4日

4乡镇卫生院效能风暴行动自查自纠整改实施方案

为全面加强机关效能建设，提高执行力，加强作风建设，优化发展环境，推动旅游业加快发展。根据区效能风暴行动工作领导小组《关于印发天水市麦积区机关效能风暴行动实时方案的通知》文件精神，结合我院《关于20XX年开展机关效能风暴行动的实施方案》，为扎实推进我院“效能风暴”行动，抓好存在问题的整改，特制订自查自纠整改方案。

一、整改目标

按照省、市、县开展“效能风暴”行动的总体部署，以改进机关作风、规范医疗行为为抓手，以改善旅游发展环境为核心，以加强本院干部职工能力建设、解决存在的效能不高等突出问题为重点，以加快推进旅游产业开发为目标，着力加强机关作风整顿，着力推进服务型机关建设，着力推行党务政务公开，着力解决影响发展的突出问题，力争在较短时间内使我院工作作风明显转变、履职能力明显增强、管理服务水平明显改进、工作效能明显提高，为推动全区旅游产业加快发展提供坚强有力的保障。

二、存在的问题

自我院开展机关效能风暴行动以来，通过“自己查、同事提、领导点、会议评”等多种方式，深入查找了存在的庸懒散慢、中梗阻塞和行政不作为乱作为等问题。

一是存在庸懒散慢现象。主要表现是个别干部职工缺乏大局意识和集体观念，思想意识不在工作状态、工作作风飘浮、工作标准不高、工作效率和质量低下，习惯于墨守成规、抱残守缺、因循守旧，缺乏工作激情和创新意识，对工作敷衍塞责，消极懈怠，只求过得去，不求过得硬，小事不想干，大事干不了。

二是存在中梗阻的问题。主要表现是个别干部职工履行职责缺位、错位、越位，领导班子存在抓管理、抓落实失之于宽、失之于软的现象。

三是存在不作为、乱作为的行为。主要表现是有些干部有时对安排的工作不积极接受、推躲绕托、消极应付、出工不出力;个别干部政治责任感差，缺乏政治敏锐性，不遵守规章制度，上班期间迟到早退、随意脱岗溜岗、网上聊天等纪律松懈、自由散漫;个别干部办文“剽窃翻版”、“大而空”和形式主义、文不符实。

三、存在问题的根源

经过认真剖析，我院认为一是个别干部职工整体素质和能力、理论素养和政策水平不高，却不爱学习、不善学习，对学习浅尝辄止，学理论、学政策、学业务不能很好的学以致用，自满自足，知识陈旧老化，思想观念滞后，开拓创新意识不强，导致了思想解放不够、进取精神不强、工作激情不高、创新意识弱。

二是部分干部职工的宗旨意识、进取意识不够强，存在本位主义思想，缺乏大局意识、服务意识和整体观念，工作协作意识差，对工作要求标准低，缺乏精益求精的精神，工作人员忙闲不均，对这种情况有些干部职工认识不清、摆不正态度，有时有不满情绪，对一些工作产生能拖就拖的想法，导致工作主动性、积极性跟不上工作的要求。

三是院内管理制度还不够完善，抓制度落实的执行力度不够，对制度的执行情况缺乏有效和长效的监督机制。

四、整改措施

针对查摆出来的问题及分析出的问题根源，我院将从以下几个方面加以整改。

1.进一步强化学习教育。坚持把学习教育贯穿于“效能风暴”行动始终，弘扬理论联系实际、学以致用的学风，采取集中学习与个人自学、外出培训与自我钻研相结合的形式，认真组织学习中国特色社会主义理论，加强市场经济、现代科技、法律法规、现代管理及旅游政策法规等知识的学习，不断提高干部职工的理论素养、政治观念、政策水平，增强分析问题和解决问题的能力。教育引导干部职工重新审视自己的工作方法，更新观念、转变作风、提高效能，切实清除思想和行动上与时代不合拍、与发展要求不适应的方面，努力破除目光短浅、沾沾自喜、固步自封的思想倾向，树立强烈的责任意识，进一步增强加快发展的责任感和紧迫感；努力破除强调客观忽视主观、怨天尤人、畏难怕险的思想倾向，树立强烈的发展意识，增强工作干劲；努力破除因循守旧、唯上唯书、不思进取的思想倾向，树立强烈的创新意识，以新思路、新举措推动各项工作取得新成效。整改贯穿于“效能风暴”行动始终，并长期坚持。

2.进一步强化绩效管理。坚持把提高执行力作为开展机关“效能风暴”行动的突破口，进一步健全完善能客观真实反映工作实绩和成效的绩效评估考核评价机制，坚持干部职工岗位工作绩效每月汇报通报点评、半年考核、年终总评兑现奖惩等行之有效的措施，充分调动干部职工的积极性、主动性和创造性。科学设置优化办事流程，严格公文处理和工作办理时限，充分发挥每位干部职工的聪明才智，改进工作方法，突出工作重点，做到履行职责不缺位、不错位、不越位，对决策部署不折不扣、坚决执行，对确定的目标任务和工作重点不等不靠、高效完成，杜绝久拖不办、办而不结的现象，切实提高办事效率和服务质量，努力建设学习型、效率型、服务型、和谐型机关。

3.进一步强化制度建设。坚持把制度建设作为加强效能建设的重要抓手，严格执行《甘肃省行政过错责任追究办法》、《干部职工年度考核实施方案》和《工作人员日常行为规范》，进一步修订完善政务公开、理论学习、考勤管理、首问负责、一次性告知、服务承诺、限时办结、岗位责任制、同岗替代等一整套行之有效的机关效能建设管理制度，实现机关管理的规范化、制度化、科学化。

4.深入开展效能建设评议。把效能建设评议工作列入单位重要议事日程，紧紧围绕干部职工作风和效能建设方面需要解决的突出问题，切实开展好“五查五看”活动，采取有效措施，认真抓好整改，并结合党员民主评议、领导干部专题民主生活会和干部职工半年考核、年度考核，适时邀请党代表、人大代表、政协委员、民主党派、旅游基层服务单位代表以及党风政风行风监督员，通过参会测评、走访座谈、问卷调查等多种形式，对本单位及领导班子和干部职工进行民主评议，努力做到突出问题不解决不放过，整改措施不落实不放过，长效机制不建立不放过。

520XX年婺源县人民医院民主评议政风行风自查自纠工作方案

为切实做好20XX年全县卫生系统民主评议政风行风自查自纠工作，根据《20XX年婺源县人民医院民主评议政风行风工作实施方案》，特制定本方案。

工作目标

通过开展自查自纠工作，找准我院存在的重点问题，切实抓好整改，务求取得实效，努力缓解群众看病难、看病贵问题，促进医疗卫生事业又好又快发展。

对照自查自纠的重点，开展深入细致的自我检查，查找突出问题;医院采取走访、发放征求意见函、组织行风监督员及市、县人大代表、政协委员、紫阳镇各社区居委会主任等召开座谈会、住院病人工休座谈会等形式，广泛征求社会各界和患者意见，重点征询民生工程受惠群体、服务对象的意见和建议;积极参加省民主评议政风行风领导小组办公室、省人民政府纠风办、省广播电视局组织开展的“20XX年度政风行风热线节目”，参与节目直播，受理群众举报、投诉、求助和建议;采取设置意见箱、开通网站、公布监督电话、开辟政风行风热线、设立领导接待日等多种形式，倾听群众意见。及时归纳疏理。各科室对自查中发现的问题及时进行归纳疏理，于7月16日前交院民主评议政风行风办公室，由院评议办汇总后报送县卫生局。

抓好整改落实(7月21制定整改方案。各科室对自查中收集到的意见建议、20XX年全省民主评议政风行风群众满意度调查收集到的意见建议以及20XX年省“政风行风热线”收集到的意见建议，制定详细的整改方案。整改方案内容包括:收集到的意见和建议、整改计划和措施、负责领导、责任部门、完成时间。整改方案在7月28日前完成。认真进行整改。各科室按照整改方案的要求，抓紧进行整改，整改工作必须在8月15日前完成，并于8月20日前将整改情况报医院评议办，医院于8月26日前报送县卫生局。加强督促检查。院民主评议政风行风领导小组办公室将深入各科室进行督促、指导和检查，确保整改工作落到实处。高度重视。抓好整改落实是今年民主评议工作的重要内容，自查自纠是做好整改工作的基础和前提。各科室要高度重视，对自查自纠阶段工作做出周密安排，增强做好自查和整改工作的主动性和紧迫感，切实把各项工作要求落到实处。明确责任。在自查自纠工作中，对收集到的意见和建议，及时反馈到相关科室，并督促整改落实。

边查边改。对查找出来的问题要即查即改，边查边改。对一些能够及时解决的问题，切实做到不等、不拖、不推，立即整改，让人民群众感受到卫生系统政风行风评议的实际效果;对一些尚需时间解决的问题，要尽快拟出整改方案，限期整改;对因合理原因不能解决的问题，要做好耐心细致的解释工作，赢得群众的理解和支持。同时，针对政风行风评议反映出来的问题，加强管理，完善制度，堵塞漏洞，建立健全我院政风行风建设的长效机制。严肃纪律。要坚持把“事实调查清楚、问题处理到位、整改措施落实、群众真正满意”作为整改反馈的标准。做到“四个不放过”，即发现问题不核实清楚不放过;整改措施不落实不放过;对政风行风问题和违法违纪问题纠正处理不到位不放过;对群众反映的问题没有答复不放过。对自查自纠不认真的科室，要严肃批评教育，责令纠正。

X月10日前书面报县卫生局评议办。