学校兴趣班安全责任书

1水口中学青少年宫兴趣小组学员安全责任书

责任对象:____年级____班____学生

家长（监护人）：____（称谓）

父（母）姓名：

住址：

联系电话：

安全工作是一切工作的重中之重，保障学生的人身安全是社会、家庭、青少年宫义不容辞的责任。中学生具有好奇、好动的特点，自我控制力差，自我保护意识弱。学校青少年宫、家庭应加强联系，强化教育，建立防护制度，形成齐抓共管的局面，确保学生的人身安全，为学生营造一个“安全、和谐、健康”的学习和生活环境。特制定此安全责任书。具体内容如下：

一、家庭和学校青少年宫密切配合，形成“安全第一”的观念。加强安全教育，宣传自救自护知识。增强安全防范意识，做到警种长鸣，常抓不懈。

二、双方安全教育和防范的重点是要求学生遵守以下规定：

1、上学、放学路上安全：放学、上学途中，家长必须按时接送。遵守交通规则，不乘坐非法营运车辆和“三无”车辆及超员车、农用车或货运车，，走人行道，过马路注意看，不在公路上玩耍、追打。按时回家，不在路上逗留，不走偏静路回家，不准在有危险性的路段上、房檐下等行走，尤其严禁进入棚户区改造工地和其它建筑工地。路上出现的一切安全事故责任自负。

2、遵守校规校纪，做到不迟到，不早退，不旷课，不逃学，有病有事向老师请假。体育课、活动课、实验课听从老师指导，严格按老师要求开展活动，不违规，加强自我安全保护。不进“三室两厅”，不吸烟、不酗酒，不看不健康的影、视、书、画，坚决反对和禁止赌、毒、邪、黄。

3、校内外不做危险游戏及活动。不打架、斗殴、不逞强斗狠，不乱投掷物体，不舞刀弄棒，不吊树爬树。不在教室走廊打闹、踢球、游戏。不爬围墙、栏杆、篮架，不攀崖跳坎。不到危险、僻静外玩耍。

4、防火防触电、防溺水：不玩火、不玩易燃易爆的物品，严禁学生随身携带火种。不玩电，不碰带电设施。未经家长允许和无大人陪伴绝不玩水，不私自下塘、下河游泳和洗澡谨防溺水，严禁学生攀爬和破坏各种水利设施。

三、活动期间，少年宫辅导员对本班学生安全负责。要经常进行安全教育，做到勤清（清查学生人数），勤查（查违反安全规定的人和事）。凡违反以上安全规定的学生，少年宫按规定予以批评和处分。学生不听安全教育违反安全规定，在校内发生的安全事故一律由学生本人或家长（监护人）承担一切责任。

四、少年宫定期或不定期地对执行本协议情况进行检查、总结，保证责任书的有效实施。

五、有效期从签定之日起，学生在学校青少年宫参加活动（节假日）期间均有效。

六、本责任书一式两份，双方签定后，由青少年宫和家长各保存一份。

青少年宫主任签名：

被监护人（学员）签名：

少年宫辅导教师签名：

监护人父（母）签名：

水口中学

20XX年2月25日

2数学课外兴趣班安全责任书

家长：

为了您的孩子能在学校学习更多、更有趣生动的课外知识，我校特地开设数学课外兴趣班。现对本兴趣班作几点说明：

1、凡参加本兴趣班的学生须取得家长同意后自主报名。

2、兴趣班教师有权对已报名的学生进行考核和筛选，对达不到要求的进行淘汰。

3、本兴趣班不收任何费用，培训资料家长应提前购买。

4、上课时间为每周二、周四下午16：40~17：40。如有特殊原因不能如期开展的，将会提前通知。

5、本兴趣班活动，旨在培养学生的兴趣，不与考试成绩挂钩。

如果您的孩子已参加报名，并顺利通过考核，我们将正式通知您的小孩来参加培训。您若同意孩子参加，必须详细解读本安全责任书，并能自觉做到以下几点：

1、培训资料家长自行购买。

2、积极配合教师的培训工作。

3、本培训班结束后，家长应及时到校做好接送工作，确保孩子的往返途中的安全，因家长放任学生上放学而发生的安全事故，且学校及兴趣班无不当行为，学校及兴趣班不承担事故责任。

4、如有特殊原因不能参加，需提前向兴趣班教师请假，无故缺席三次，将取消培训资格。

家长（签名）

兴趣班教师（签名）

学生（签名）

惠安县惠东实验小学

_____年_____月_____日

3永丰乡村学校少年宫安全责任书

为确保少年宫学生安全，学校已经对学生进行了安全教育，请家长在假期中做好孩子日常安全教育管理和全面安全监护，家长做到以下几点，以确保平安愉快度过假期：

一、高度关注孩子的身体健康状况，积极采取措施，预防各种传染病，注意个人卫生，做好自我防护；教育和管好孩子不到人员聚集场所，避免接触传染病病人；教育孩子如果身体不适立即告诉家长，并及时去正规医院就医。

二、密切关注孩子的思想动态，管理好孩子上网，不浏览不健康的网上内容。管好孩子不擅自离家玩耍或外出。假期不要让孩子单独出门串亲友或逛商场，如外出游玩一定要有家长带领并加强安全防范。

三、教育孩子严格遵守交通法律法规、乘车、走路时遵守交通标志、标线和交通信号，不在道路上玩耍打闹或从事有碍安全的活动，12岁以下儿童不骑车上路。

四、教会孩子安全自护自救的方法，教育孩子不玩易发生伤害的玩具和游戏；不玩火；不随便动用电器、电线、插头、煤气、锐器、刀剪等，预防各类意外伤害事故的发生。

五、严禁学生到危险水域游泳或到坑、塘、河、沟边、工地等有危险的地方玩耍或逗留，以防溺水和受到伤害。孩子游泳必须到正规场馆并有家长陪同。

六、注意饮食卫生，预防食物中毒。严格把好食品饮料卫生关，不食用过期、腐烂、发霉、变质和没有卫生合格证的食品和饮料，勤洗手，自觉养成良好的卫生习惯。

七、教育孩子遵纪守法，遵守社会公德及各项法律法规，服从学校、家庭和社区管理，不对自己及他人实施人身伤害，不损坏公物，不扰乱社会秩序，不逗惹宠物以防咬伤。

八、假期学生参加学校开展的兴趣班，家长负责接送小孩，确保小孩路途安全。

永丰九年制学校

20XX年9月6日

4兴趣班安全责任书

甲方：

乙方：

学生假期辅导期间，应当遵守兴趣班的制度和纪律。根据相关法律规定学生应当根据自身的年龄、认知能力和法律行为能力，避免和消除相应的危害，对自己的行为承担相应的责任。为了确保学生假期辅导期间的人身安全，明确责任界限，更有效的优化兴趣班日程安排，根据教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》和其他法律法规有关规定，结合兴趣班办班实际，特制定本安全责任书：

一、兴趣班、教师、学生和家长实行安全责任制和安全责任追究制；兴趣班负责人和工作人员对本兴趣班上课期间的学生的安全负责。

二、作为学生法定第一监护人的家长应当保证学生上下学路途的安全，保证学生参加完兴趣班教学课程后及时回家。反之发生的责任由家长和学生自行负担兴趣班不承担责任。

三、辅导期间，相关辅导人员会定期提醒学生注意交通安全警示，经辅导人员告知后，学生之间因发生人身损害事件的，兴趣班不承担责任。

四、家长应保证学生在参加兴趣班前后上下学途中立刻回家，不与不认识的陌生人接触；禁止参加兴趣班及上下学回家的中途与他人游玩而不立刻回家。若发生上述情形，学生发生意外事故，一切责任由学生及其家长负责。

五、学生在参加兴趣班上下学途中立刻回家，禁止上下学中途擅自到河、塘、溪和江河游泳、洗澡等可能发生危险的活动。因发生上述情形造成意外事故的，兴趣班不承担责任。

六、学生在参加兴趣班及其上下学途中，严禁学生玩锐刃钝器物或收藏管制刀具等，因发生上述情形造成意外事故兴趣班不承担责任。对于上述情形，兴趣班安全管理人员可以根据法律规定直接移交相关部门处理。

七、学生在参加兴趣班及其上下学途中，因不可抗拒力或意外遭受到侵害，兴趣班不负任何责任。

八、在兴趣班学习中故意寻衅滋事，与同学打架斗殴一切责任由当事双方负责。

九、本责任书一式两份，自双方签字至学生辅导培训课程结束日时终止。

学生及家长签名：

负责人签名

______年______月______日