门头安装申请书

利辛县市容管理局：

为响应我县10月份经济调度会，美化利辛，我单位拟对门头进行重新装修、亮化，门头由大范围LED灯组成，灯光绚丽多彩。门头招牌设置的安全由设置人负责。保证施工期间不会污染路面、不乱倒施工垃圾，影响市容。

还请领导批准!谢谢

申请人：

**（单位）：

因我店装修（或说清楚原因）需要制作门头，名称为：***服装店，请批准，特此。

申请申请人：***

时间：20XX.7.1

申请单位

地 址

法定代表人

联系电话

委托代理人

联系电话

申请事项

设置地点

材质结构

设置规格

宽 高 厚

光源形式

招牌名称

设置期限

提交资料

□ 营业执照及复印件；

□ 授权委托书；

□ 招牌设置预期（含周围实景）效果图（5寸、3张）；

□ 涉及影响相邻关系的，提交相邻人同意设置的书面协议。

申请事由 （印章）

年 月 日