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民事调解申请书

时间: 01-04 栏目:申请书
民事调解申请书一:民事调解申请书

申请人:

地址: 邮编: 电话:

法定代表人:

委托代理人: 电话:

被申请人:

地址: 邮编: 电话:

法定代表人:

委托代理人: 电话:

调解请求:

1、……

2、……

事实与理由:

…….

此致

惠州商事调解中心

申请人:(签字盖章)

二OO 年 月 日

【注】:调解申请书应附有争议合同、单证等证明材料,且均应按顺序填写在证据清单上。



民事调解申请书二:民事调解申请书

xx县公安局xx派出所:

本人李xx,系永建辖区xx村委会xxx村村民,20XX年12月26日21时许,本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵,随后,杨xx及家人用木棒将我打伤,导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗,花去医疗费87911.04元,还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(20XX)临床鉴字第339号鉴定意见书及(20XX)临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定,我的伤情为轻伤,后续治疗费4500——5000元。

鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害,导致我产生了巨额医药费,对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争,顺应目前我国的“大调解”居民,构建和谐社会,我恳请你们帮助,对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。

特此申请。

此呈

xx县公安局xx派出所

申请人:李xx

20XX年02月27日



民事调解申请书三:民事调解申请书

申请人 姓名: 性别: 年龄:

工作单位:

地址:

联系方式:

名称:

住所: 邮编:

法定代表人:

联系方式:

被申请人 姓名: 性别: 年龄:

工作单位:

地址:

联系方式:

名称:

住所: 邮编:

法定代表人:

联系方式:

我单位/我_________________因____________发生争议,依据《电力争议调解暂行办法》之规定,现向贵会(局)提出调解申请。

争议事项:

____________________________________________________________

__________________________________________________________ _____________________________________________________________________

事实及理由:

____________________________________________________________

_______________________________________________________________

____________________________________________________________

相关证据:

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

此致

申请人(签名或盖章):

年 月 日


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2014-09-01