手术室护士进修小结
1手术室护士进修小结
通过在一附院为期6个月的进修学习，在他们广大的医生和护士的帮助下，顺利完成了普外，胸外，脑外，骨外组的轮转。虽说这次是进修普外专科，但我在普外组只呆了2个多月，其余时间大部分在骨科组。普外科的手术是我们手术室最常见，做的比较多，也是最基础的手术，然而作为手术室护士中的一员，我们都应该熟练的掌握它。这次的进修学习，使我感受颇深，受益匪浅，同时也认识到我以往工作中的不足之处。现将我的学习心得体会汇报如下。
南大一附院是江西省一流的综合性教学医院。刚去的时候有一点点不适应，压力也很大，因为他们每日的手术量有我们医院的3至4倍之多，但他们的护士具有连续工作的毅力和一丝不苟的精神，让我非常的敬佩。在手术中他们严格按照技术规范实施操作，有效的防止各种护理差错的发生。洗手护士在熟悉手术过程的基础上，积极准备手术所需各种器械用物，做到了自觉主动，迅速传递器械，配合手术做到忙而不乱，有条不紊，保证手术的顺利进行。
他们的医生护士在手术台上一句闲话都没有，整个手术间静悄悄的，巡回护士非常仔细，摆放体位对病人每一处裸露的地方都用啫喱垫或者水袋进行保护，有效的防止手术患者特别是长时间手术患者压疮的形成。并且每一次与病房护士进行各项交接时也要做好皮肤交接。手术时，医生的任何要求巡回护士都会在第一时间得到响应，对待病人的态度也很好，每个手术间备有小毛毯，很人性化，这是我们值得学习的地方。巡回护士还要配合麻醉医生麻醉患者，在手术顺利完成的同时，把手术费用录入电脑，并把手术用物记录在手术收费单上，以备核查。手术间垃圾分类清楚，手术中产生的利器都放入利器盒，再由手术结束后巡回护士倒入整个手术室的大利器盒中，统一销毁处理。
手术室对各项基本操作要求都非常的严格，首先对二次更鞋非常认真。记得刚去的第一个星期，一位老师带我去器械清洗组放器械，就是因为没有更换鞋套，被护士长看到，当时就一个月的奖金全部扣除。所以，那里的护士做每一件事情都是非常仔细认真的，稍不留神，说不定奖金又被扣了呢。他们的手术衣现在已经都换为全包式的，洗手护士是第一位洗手的，由巡回护士协助穿衣，其余手术者由带好手套的洗手护士协助将腰带绑于腰间。虽然我们医院也是全包式的手术衣，但我们并没有正真的做到这一点，这是我们要改正的地方。
对于各种手术的器械纱布清点贯穿于手术始终，由器械巡回护士共同清点3遍（术前，关体腔前，关体腔后），器械检查认真细致，包括对有齿镊的齿有无，器械有无松动，关节螺丝有无遗失，有带纱布带的有无都要一一检查，防止因器械而造成差错。手术结束，器械由器械组的护士接收器械，接收时再次核对器械数目，再推至器械组进行分类处理。
手术室坚持每天7：45准时交接班，交接班规程规范明确，大到仪器小到针线都交的非常清楚。医务科每日9时准点检查手术是否开台及是否已做手术标记。护士长在排班时做到新老搭配，分各个专科组并设专科组组长对小组进行管理，这样使得手术护士了解医生的习性，与医生能够默契配合，有效的缩短手术时间，提高手术效率。手术室每周会安排固定的讲课。周五早上是各专科组学习的时间，由专科资深护士讲解本专科手术及专科知识。一周是全科护士的学习，一周是年轻，新进护士及进修生的学习。如此轮替。讲解不同手术体位保护及先进医疗器械使用，还有管理方面的学习，还定期请专科医生讲课，深深感受到他们浓浓的学习氛围。
手术室的弹性排班，按每日手术量进行排班，手术单必须在12点前开好，护士长14点前排好隔天手术的班。护士每日7：45上至下午15：00.15：00前手术结束者，按规定通知护士长，调配手术，如无另行安排由个人如实填写工时时间。手术时间过长导致托班，按常规均由本组人员完成，不允许进行交接，特殊情况除外。
还有一点值得我们学习的是他们有一套严格的管理体制。如器械消毒专人管理，包括小型的压力蒸汽灭菌锅。腔镜器械和贵重物品由专人接管，认真与手术护士核查，并记录。手术中用到的各类物品，例如“留置针，三通，可吸收缝线，电刀，吻合器...”均由一名护士负责发放与登记。
以上这些只是我学习后总结的一些心得，概括的不是很全面。但我会将我所学到的好的技术和方法运用到自己今后的工作中，提高自己对工作的动力和热情，不断总结经验，努力学习。最后希望我院的护理工作蒸蒸日上，我院的明天更加美好。
2手术室护士进修小结
手术病人的心理特点是紧张、焦虑、恐惧、烦躁、反应迟钝、失眠、抑郁等。手术对每一个病人来说是一种特殊的经历，病人进手术室大多有无可奈何心态。在手术麻醉过程中，无论何种麻醉方式都会发生意外。导致心跳骤停是麻醉中最严重的一种麻醉意外，也是抢救中最难的一种麻醉意外。笔者将20XX年12月～XX年5月对加强手术前的心理护理、术前病人的防视护理、配合麻醉意外的护理进行回顾性总结，并报告如下。
1.术前的心理护理
1.1手术无论大小，患者在心理上都需要承受一定的压力。病人进手术室，往往有种“生命掌握在医护人手中”的心理，医护人员的言行举止会直接影响病人的情结。故手术室护士必须态度和蔼、仪表整洁、举止端庄。注意各方面的修养是做好心理护理的重要前提。
1.2不断学习新的的医学理论技术，总结经验，充实自己，弘扬敬业奉献的精神，提高护士的自身素质，消除病人紧张恐惧等心理，使病人能在最佳心理状态下配合手术。
2.术前防视护理
2.1解病人。术前到病房防视病人，用自己的言行与病人沟通，让病人表达自己的担忧，提出各种问题，并用科学诚信的态度耐心的解答，使他们消除顾虑，对手术充满信心。
2.2大多数患者急于了解麻醉和手术方法，我们就术前到病房防视病人，向病人介绍术和麻醉方法，示范手术时的体位，使其术前在病房床上预先进行训练，进入手术室后能立主动配合，提高麻醉成功率，保证手术的顺利进行。
2.3阅读病历，询问病史，查看病人的一般情况和化验单据等辅助检查，手术名称、麻醉方法，充分掌握病人的病情，预测术中可能发生的意外情况，及时拟定解决问题的措施。
2.4讲解术前留置胃管、尿管、禁食、禁饮的时间和重要性，并告知有关注意事项，取得病人的主动配合。
3.术中麻醉意外的配合护理
3.1常备器械和药物的准备，如麻醉机、气管插管用物、心电监测仪、吸引器等。抢救用药如肾上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、间羟胺、碳酸氢钠等。
3.2麻醉期间严密观察病情，可早期发现，尽快进行抢救。保持呼吸道通畅，如口腔内有异物，协助麻醉医师吸引清除，如果发现气道堵塞，准备气管切开包，必要时作气管切开。在麻醉医师准备气管插管时，护士应先口对口人工呼吸，避免病人的通气中断。建立可行的静脉通道，为抢救时用药争取时间。
3.3如心跳骤停发生在手术前的麻醉中，护士应先行胸外心脏按压，同时加快输液速度，按医嘱准确无误地应用抢救药物。既往复苏病人用药时多用心内直接注射，现主张静脉注射及气管给药，起效时间及药物效果与心内注射相同，避免心内注射对心肌损伤的不利因素，及早进行心肌监测，并向医生准确提供各种数据。
4.体会
4.1随着医学科学水平的不断发展，作为一名手术室护士，不但要在外科手术配合方面有一定的知识和经验，而且还要有心理学知识，掌握术前病人的各种心理状态，总结经验，充实自己，使自己的技术水平精益求精。
4.2只有具备丰富的手术前护理经验，才能使手术室护理工作从被动走向主动，从室内走向室外，才能对病人的各种疑问给予满意的答复，得到病人的信任，更好地做好身心护理工作。
4.3随着医学科学的迅猛发展，麻醉已成为现代医学界所用属目。麻醉意外单靠医生的力量往往是不够的，必须有手术室护士的紧密配合。这就要求我们要努力学习，更新知识，在抢救病人的刹那间，挽救病人生命的关键时刻，与医生配合默契，动作协调，争分夺秒地挽救病人的生命。
3手术室护士进修小结
一、先进术的技术配合
在解放军总医院为期7个月的进修学习期间，在总医院广大医生护士的关怀帮助下，顺利完成了各组的轮转工作。通过学习已能够独立完成骨科的四肢内固定、颈椎前后入路内固定、胸腰椎内固定、经皮低温等离子消融髓核汽化术的手术配合；普外科的门腔分流、直肠癌根治、全胃切除、腹膜后肿瘤；胸外科的食道、肺手术以及食道三切口；神经外科的颈椎前后入路内固定、口鼻垂体瘤、脑膜瘤、颈动脉瘤夹闭、听神经瘤切除术等大手术的手术配合。
二、先进仪器设备
此次前往解放军总医院进修学习，见到并亲手操作了很多先进的仪器。例如超声刀、温毯机、回路电极、骨科和神经外科的导航系统、神经外科开颅电钻和气钻、神经电刺激仪、快速消毒锅、低温消毒锅、器械超声清洗锅、环氧乙烷消毒锅。
总医院手术室已经淘汰了戊二醛浸泡和甲醛重蒸两次化学灭菌法，他们通常选择高压灭菌、环氧乙烷灭菌法、低温灭菌法，所以消毒锅的种类也很齐全、操作方便安全，既保证了器械灭菌要求，也大大节约了接台手术的时间。神经组运用先进的导航系统配合手术，医学教，育网|搜集整理通过导航能够准确的定位优势可以判断出占位病变的位置、大小、术中切除是否彻底，大大提高了手术质量。骨科在作脊椎内固定手术时使用导航系统可以帮助医生判断出钉子是否在锥体内，有无损伤神经等，增加了手术安全系数。
三、手术室管理经验
解放军总医院的物流管理、人力资源管理、器械管理、高值物品的保管方面有很多值得我们学习借鉴的优点，科室印有收费项目明细表，每台手术完毕由收费员统一查对、录帐，当天费用当天结，杜绝了拖欠、漏费。器械时乎时负责第二天所有手术要用常规器械和特殊器械，还要保证急症手术器械供应，手术完毕后负责清洗、保养器械并打包送消毒。
总医院对新进护士以及进修生的带教上非常严格规范，由一名教学组长统一管理培训。为避免进修人员杜绝盲目上台，首先组织进修人员学习院内手术室的规章制度、工作流程，为进修人员的后期顺利配合手术打下了坚实的基础，医学教，育网|搜集整理每一项操作都是经过统一训练，杜绝了手术中的个人习惯。采取一带一的带教方式，在这一过程中教员通过言传身教，让全体学员能够了解每台手术的配合过程，习惯术者的习惯，术中注意事项等，使全体学员获益非浅。
4手术室护士进修小结
到市立医院学习手术室护理收获颇丰。市立医院是一所集团式管理的综合性三级甲等医院，编制床位20XX张，护士近1400人，是医疗、科研、预防和人才培养的重要基地，分东西两个院区，本部手术室有10个层流手术间，37名手术室护士，每个术间都有齐全的设备与先进的仪器，其物流管理、安全管理、人力资源管理、器械管理、高值物品的保管方面有很多值得我学习的地方。现将一些进修体会和感想总结如下：
1、关注服务细节、做人性化服务市立医院每天都有近30台的手术，全员参与管理，人人都有质量意识、安全意识、服务意识，人人都是质管员、安全员，工作中不放过一丝一毫可能引起质量、安全问题的风险点。对于患者提出或表现出的意见和建议，能在第一时间发现和反馈，并落实到底，解决到位。对于围术期进行的各项操作及可能出现的心理、身体的不适及解决方法提前告知，使患者的满意度达98％以上。
2、科学、严谨、完善的工作流程和质量标准市立医院对每一项护理工作进行流程再造，以流程的形式规范日常工作。护理部、质控组织、科室内部工作都有自己的工作流程，涵盖了每一项护理工作。为护士提供了一个做事的规则，护士只要严格执行工作程序，就会得到满意的工作效果；科室每个岗位都有自己的岗位质量标准，只要有护士的地方，就有该区域的管理标准，不出现管理上的死角。这些流程和标准根据其适用性不断进行修订、细化。
3、注重安全管理各种备查资料齐全，涉及各个安全环节，如：手术病人接送登记本；术前、术中、术后安全核查表；术中病人特殊情况处理登记本；手术配合操作标准指导、贵重器械及普通器械登记本、图片指导等。尤其是对手术内置物的管理非常到位，不但植入前有严格的临床申请、领导批示、招标采购、手术室接收、清洗灭菌、生物监测、使用程序，对于取出的内植物也有严格管理，杜绝了一次性使用高值耗材的非法再利用，保障了患者的利益。
4、规范收费，向节支要效益科室印有收费项目明细表，每台手术完毕由收费员统一查对、录帐，当天费用当天结，杜绝了拖欠、漏费、多收费；每位护士都能充分认识到节约的重要性，并在工作中身体力行，用心去做，从节约每一张办公用纸，做到人走灯灭、水止，将科室的收益及支出当成自家来管理、约束自己的行为。
5、器械室护士负责第二天所有手术要用常规器械和特殊器械，还要保证急症手术器械供应，手术完毕后负责清洗、保养器械并打包送消毒。
6、在职人员教育培训到位市立医院对新进护士以及进修生的带教上非常严格规范，由一名教学组长统一管理培训。技术层次不同人员有不同的培训、考试计划。为避免这些人员盲目上台，首先组织学习院内手术室的规章制度、工作流程，为后期顺利配合手术打下了坚实的基础，每一项操作都是经过统一训练，杜绝了手术中的个人习惯。采取一带一的带教方式，在这一过程中教员通过言传身教，让全体学员能够了解每台手术的配合过程，习惯术者的习惯，术中注意事项等，使我获益非浅。
7、作风严谨，操作规范每位手术患者都佩戴腕带，护士在接病人时不仅要认真核对病历，还要反复核对腕带，即接前，接中，接后都要认真核对，并在交接核对本上签字。手术器械，纱布的清点贯穿始终，器械检查认真细致，包括有齿镊的齿有无，器械有无松动、是否完整，配件、螺丝是否齐全，棉球、纱布是否完整光滑。进入工作科室后，每一位护士都会按规范的言行与患者沟通，并非常注意细节问题，时刻防范因言行不当引起纠纷。在给患者进行静脉穿刺时使用一巾一带，操作规范。
3个月的进修学习，使我感受到了先进的护理管理理念，开拓了我的眼界，不仅丰富了我的护理理论知识，更使自己的业务实践能力和管理能力得到了提高，实现了既定的学习目标，圆满完成了进修任务，赢得了带教老师的好评。
5手术室护士进修小结
不知不觉间，在美国的进修已渐渐步入尾声，这次能来美国学习，离不开院领导和护理部以及科室领导的支持，也更感谢同事们在我离开的这段时间分担了我的工作，我唯有在美国好好学习才能表达我的感激之情。下面就我在进修时的一些感想跟大家分享一下。
首先是手术室，赫曼医院的手术室有39个手术间，择期手术必须提前48小时提交申请，有租用手术间的私人医生必须提前一个月申请，美国手术室跟中国手术室最大的不同是，手术室护士是不做器械的工作的，她们只做巡回，器械是由专门培训的tech做的，这是美国分工细化的一个体现。择期手术病人早上先进入手术等候区，那里有专门的护士负责，家属可以陪同进入，手术病人在手术等候区做术前准备，所以他们手术室的接台手术衔接的很好，一般15~30分钟就可以了，要接受手术的病人在进入手术室之前都要穿上一种特殊的睡袍，比我们医院用的病号服方便很多，不用在手术室穿脱裤子，术后也方便病人去洗手间。
手术医生在手术开台之前也都已经到达手术室，手术室入口附近的屏幕上都有病人和医生的信息，医生可以知道自己在哪个手术间，如果医生有特殊原因不能在预先安排的时间到达手术室的话，要提前通知手术室，以调整手术次序。麻醉师在手术开台之前也要做术前准备，把液体，药物都准备好，麻醉师有专门放药的一个药盒，手术结束后就放到固定区域，换一个新的药盒，所有的药物都由药剂师补充齐全，手术室有一种给敷料，毛毯加热的保温箱，进入手术间的病人就给他们盖上加热的毯子，以减少病人的寒冷反应，他们超过30分钟的手术都要给病人小腿绑一种可以不断加压、放松的压力袋，术后带回病房在麻醉效果消失前继续使用，以防止静脉栓塞，并有效的减轻腰硬麻醉后病人腿部的不适。每个手术间都有音乐播放系统，术中可以放一些减缓压力的音乐。
美国医院的耗材大多数都是一次性的，小到小包装的消毒液，大到做腔镜用的器械，在ICU区域，就连房间的窗帘都是一次性的，如果是一次性的腔镜器械，他们用完就处理掉，有一部分可回收再利用的，术后他们就放在一个专门的桶内，由器械公司的人来回收、清洗、消毒、并确定功能完好后再送到医院，这样就避免了我们目前在腔镜器械方面存在的一些问题。手术室有专门的洗涤中心，做器械的tech手术后就把器械送到洗涤中心区域，由工人来洗涤，查对，包装。病人术后一般进入术后恢复室，等待病人清醒稳定后再送回病房。
他们这边每个科室都配备有一种类似于电钻的机器，可以把套管针打到骨髓里给急救药物，并可留置2-3天，以应对抢救时没有静脉通道的情况，美国的调查显示通过这种方法给药和通过血管给药的起效时间是一样的。这种机器曾经抢救了很多人的生命。
第一次走进手术室时看到手术室人员穿着自己的运动鞋的时候，我非常吃惊，后来手术室护士长向我们解释说，美国已经做过相关研究，穿不穿鞋套对手术室感染率并没有影响，所以他们美国的手术室一般不用像中国一样换拖鞋，因为美国整个医院的室内环境包括走廊都是密闭的，空调系统都带有过滤装置，所以他们工作人员可以穿着手术衣在手术相关科室走动，不用频繁更换外出衣。手术衣的管理也是电子化的，一个工卡一次只能刷出一套手术衣，可以在电脑屏幕上选择自己所需的码数，这样就在无形中节省了人力。他们的外科洗手也和中国有很大不同，早上第一台手术和接台手术的刷手方法是不一样的，用的消毒液也不一样，这些都是他们做过调查和采样后实施的，总之，在美这段期间可以处处感觉到循证医学和循证护理的影子。
在学习期间，我也在产科病房跟班了一下，他们住院部的病房设置跟我们不太一样，每个病区划分为四个小的圆形区域，每个圆形区域的中间都有护士工作站，这样整个病区的设置就有点ICU的特点，因为每个病房都是围绕着护士工作站的，护士能够轻易的顾及到每个病人，也减少了护士来回跑动的辛苦，产科每个护士管3张病床，每天交接班的时候护士和tech就把自己的名字写在分管病房墙上的小白板上，美国护士和中国护士的着装有很大区别，其中最明显的是她们脖子上时时刻刻挂着听诊器，每次查房都听一下产妇和新生儿的心肺以及肠鸣音，术后病人还要摸一下足背动脉等，总之护理评估做的非常详细，四个小病区的护士是可以随时调动的，如果某个小病区手术病人特别多的话护士长就会随时调动人手，以保证护理质量。
刚到美国的时候最让我惊讶的是他们医院高度的电子化，所有药品，液体，病历的管理，以及生命体征的测量都是电子的。护士给药的时候用移动的扫描仪先扫一下病人的手腕带，再扫描药品，如果给药的种类、数量、以及给药时间不对的话，电脑系统会报警，血压计，温度计上也都带有扫描功能，生命体征测出后自动记录在电脑病历内，医院高度的电子化系统，消除了很多安全隐患，给护理安全提供了很大的保障。
在美国医生、护士、药剂师和治疗师是一个工作团队，每个人发挥的作用都不可小觑，所有药物的补充、管理、以及配药工作都是由药剂师来完成的，另外医生开出的药物医嘱，除护士要核对检查以外，药剂师也要检查一遍，复杂病人的用药要请药剂师会诊。呼吸系统相关的工作，比如术后呼吸功能的恢复、雾化等工作是由呼吸治疗师来完成，病人术后的功能锻炼由理疗师来指导完成。精细的分工把护士的时间还给了病人，所以病人没有受冷落的感觉，护患关系也很融洽。
因为中美两国国情不同，所以我们在工作方面有很多区别，当然我们也有做的比他们好的地方，今天所写可能有些地方不是很详尽，有不对的地方还请大家指正。