支付令申请书

申请人：黄某某，汉族，20XX年7月出生

住址：福州市晋安区XX座502

现羁押于福州市第二看守所

被申请人：福建天龙房地产开发有限公司

住所地：福州市湖东路191号通联大厦

联系电话：7523033

请求事项：

请求人民法院发出支付令，督促被申请人偿还借款人民币四十五万元。

事实和理由：

被申请人于20XX年1月6日向申请人借款五万元，1月7日向申请人借款四十万元，并出具借条，后经申请人多次追索至今尚未清偿。基于以上事实，根据民事诉讼法第一百八十九条规定，请求人民法院依法向被申请人发出支付令，督促其立即偿还借款人民币四十五万元。

此致

福州市鼓楼区人民法院

申请人：

二**四年五月 日

申请人：(写明基本情况)______________________

请求事项

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事实与理由

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此致

________人民法院

附：1.债权文书复印件____件。

2.物证　　（名称）____份。

3.书证　　（名称）　　份。

申请人：__________

____年____月____日

申请人：__________（基本情况）

被申请人：________（基本情况）

请求事项：________（写明请求给付金钱或者有价证券的数量）

事实和理由：被申请人欠申请人________元人民币，现到期后，被申请人拒不旅行还款的义务，为此，申请人提出贵院下达支付令之申请。请依法核准。（写明债权债务关系发生的事实和根据）。

此致

________________人民法院

申请人：________________

_______年_____月______日