医务科年度工作计划
20**年我们医院的工作做得相对来说极为顺利，各项工作完成的较为成功，所以在今后的工作中，我们要继续做好这一切，要以20**年的工作为榜样，一定要做好我们的工作，在接下来的一年中，我们要做到最好，这是我们一直以来不断坚持努力的结果，相信我们一定能够做好!
20**在院领导的大力支持下，医务科在医疗质量、服务质量、医疗安全等各方面都取得了较大提高，20**年医务科将一如既往的在院委会的领导下，以科学发展观统领医疗工作发展全局，照例增强自主创新能力，继续深入开展“医院管理年”和“两好一满意”活动实践，不断将医务科各项工作推向深入。
一、防止医疗事故 确保医疗安全
认真做好医疗质量考核工作，严格安医院制定的管理规范、工作制度和评改细则，开展管理工作、严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。组织院内职工学习有关医疗法律法规各项条例。加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。重点包括：(1)强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写。(2)真实、准确做好“死亡病例讨论”“危重病例讨论”“抢救危重病人讨论”的各种记录及医师交接班;(3)组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。(4)进一步转变工作作风强化服务意识，做到“多解释、多安慰、多理解、多温暖、多帮助”，使医院服务质量更上一层楼;(5)加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度。
二、医疗质量管理
1、加强科室自身建设
根据零八年全市工作检查针对我科所提出的不足，我们将在20**年继续加强自身的质量及制度建设，主要包括：完善和更新各项委员会活动、会议记录;加强科室档案管理;转变工作作风，强化服务意识，由经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，增强自主创新能力，与时俱进。
2、参加医院质控管理委员会进行查房 每周四上午定期到某一科室进行全程查房，全院所有临床科室轮流循环进行。查房内容包括：医师交接班，包括科室实际交接班进行状况和书面记录的进行;科室三级查房，重点督促科室教学查房和主任查房的规范落实;住院病历的书写质量;科室五讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况;听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、科研教学等情况，针对不足提出合理改进意见。
3、病案质量管理
(1)环节质量 每周一、周二到临床科室抽查4-6分环节病历，严格按照《山东省医疗文书书写规范》对病历中三级查房、五讨论、会诊(科内会诊、院内会诊和院外会诊)、医嘱病情的查对等方面进行监控;另外严格规范医师交接班，抽查科室月质量教育分析，帮助科室查出问题，提出改进方案，并督导三基三严学习记录和政治学习记录。
(2)终末病历 每月到病案室抽查各科10份出院病历，每半年对抽查的终末病例进行展评，并严格按“陵县人民医院医疗文书质量考核奖惩办法”奖优罚劣。
4、重点科室监管
(1)针对icu质量的监控，每周不定期对icu进行抽查，重点抽查内容：严格规范危重患者的病历书写及医护人员交接班记录;科室实际查房情况;危重患者上报制度的落实;实际观看医务人员对危重患者各项技术操作的熟练度、规范度;
(2)对麻醉科的监控，每月定期到麻醉科进行检查，主要内容包括：术前麻醉访视的实际进行情况;完善各种麻醉协议的签署;严格查对制度及麻醉药品管理的执行。
对重点科室的监控，医务科将严格做到查有所记、查有所对，并将每次对差内容进行总结、比较、评价，共同探讨相应的改进措施，在提高科室质量的同时杜绝安全隐患。
三、继续医学教育
1、加强对新进人员的培训 针对上年新近人员在病历书写不规范、法律知识薄弱、工作思想欠端正等缺点，医务科在零九年会进一步加大对新近人员的培训，培训主要分为病历书写、执业医师法、如何做好一名临床医生三大版块，通过分期讲座的形式进行，医务科全程监控，并抽查培训人员学习记录，并在阶段学习后进行现场提问和书面形式考核，不合格者不允许上岗。
2、加强科室科研工作 每科在完成日常工作之余，要有计划、有针对性的组织1-2项科研课题，主治医师以上人员撰写发表科研论文不得少于两篇，医务科在督促可是科研工作的同时，尽最大努力为科室创造有利条件。
3、严格院外进修修、实习人员管理 在接受德州卫校、现代医学院、杏林医学院、泰安医学院等高校实习生以及各乡镇卫生院进修人人员的同时进一步加强组织纪律性的管理，并强调其基础知识、基本理论和基本技能的训练。
4、强化专业技术人员业务培训 根据我院院情，在按需培训的原则和医院经济条件许可的情况下，选派医务人员到上级医院学习，吸收先进技术，提高技术水平。中级职称专业技术人员要紧密结合自己专业，鼓励通过自学、脱产学习自觉严格补充，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法，掌握交叉学科和相关学科的知识。初级职称的专业技术人员要结合本职岗位，进行专业技术知识和技能的职务培养，熟练掌握专业技术，参与科研、能解决较复杂的疑难病症，争取以请进来、派出去、自己学的原则想方设法提高专业队伍的业务素质，在院委会的批准和支持下邀请上级专家对我院进行专业技术指导，以查房、手术、讲课等形式不断提高我院业务水平，并支持各科邀请专家指导开展新技术、新业务。
5、继续加强业务学习管理 严格周一、周各科室业务学习，医务科不定期抽查各科室实际学习情况并结合学习记录进行现场提问。另外，每周四安排专门针对年轻医师的专业讲座，由各科主任轮流授课，医务科全程参与并做好记录，不定期进行现场考核。
6、强调院内外学术讲座活动的重要性，对上级医院教授来源授课等是以医务科一律即使安排相关工作。
为规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，构建和谐医患关系，结合我院本年度创建一级甲等综合医院的工作目标，医务科将在医院总体发展战略的指导下，以科学发展观指导医疗业务工作全局，继续深入开展“三好一满意”活动，扎实的做好各项医疗工作，以市县级一级甲等级医院评审工作的要求为重点，提出2014年工作计划，具体如下：
一、加强医疗质量管理，提升医疗质量
1、完善各项医疗质量管理制度，加强制度实施、考核及改进措施。
（1）发挥医疗质量与安全管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、医学伦理委员会等医疗质量相关的各种管理委员会的作用，建立以科主任为负责人的质量管理小组。根据上级精神及文件，修订完善各种医疗质量与安全制度、质量管理和持续改进实施方案，并建立配套的质控制度，考核标准，考核办法和质量指标。定期对临床科室进行考核，做出评价，制定持续改进措施并监督落实。
（2）严格执行医疗核心制度，即首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、病历书写规范管理制度、会诊制度、查对制度、手术分级制度、护理分级制度、死亡讨论制度、交接班制度、手术安全核查制度，同时规范落实转院转诊制度及院外会诊制度、临床用血审核制度、医疗责任追究制度，使医务人员在诊疗活动中有章可循，服务过程程序化、标准化.
（3）进一步推进临床医疗工作，鼓励各临床科室合理增加、更新诊疗技术，提高诊疗水平、拓展业务深度和精度。目前我院已经设置并开展了内、外、妇（含产科）、儿科、中医等临床科室。为了更好地满足当地人民群众日益增长的健康需求，各临床科室还有待进一步细分，拓展科室深度和精度，培养各领域学术带领人。
（4）临床用药规范管理。落实每月一次的抗菌药物、质子泵抑制剂、中药注射剂等重点药物及一般处方的点评，对不规范处方、用药不适宜处方和超常处方进行公示和处罚。继续严格实行抗菌药物分级管理制度，对“特殊使用”类抗菌药物实行严格的审批制度；对氟喹诺酮类抗菌药严格按规定适应证使用；对I类切口手术预防用药实行实时监控，并做到常态化管理。按月对抗菌药物使用率、使用强度等进行分析，发现问题，及时进行干预，对不合理使用抗菌药物比较突出的科室做到重点监督、反馈。逐渐建立“以病人为中心”的药学模式，参与疑难危重病人的治疗，做好药物咨询工作，为医、护、患提供专业的药学服务。
2、医疗技术管理。（1）医院开展的新技术、新项目经医院医学伦理委员会讨论审核通过，以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益。对存在的缺陷采取有力措施及时反馈改进，对改进情况追踪检查。
（2）医疗技术风险及突发事件处理预案。为达到及时消除安全隐患，警示责任人，确保医疗安全、医生安全的目的。制定医疗技术损害处置预案，及时有效地处置突发医疗技术损害，保护患者、医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗机构正常医疗秩序，最大限度降低损害程度，保护患者生命健康，减轻医患双方损失，防止严重后果发生。（3）对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业技术人员实行“授权”制，定期进行技术能力与质量绩效评价。按照我院手术医师执业能力评价和再授权制度，对高风险技术操作的卫生专业技术人员进行技术能力与质量绩效评价。
（4）建立医疗技术管理档案。按照新技术建档制度对新技术的技术原理、实施方法、质量标准、操作要求、场所等条件，运行情况、评估、中止，患者例数、病情、并发症、记录在案，及时整理归档。
二、医疗安全及风险防范管理
医疗安全是医疗管理的重点。医疗安全工作长抓不懈，把责任落实到个人，各司其职，层层把关，切实做好医疗安全工作。
1、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全教育，适时在院内举办医疗纠纷防范及处理讲座、培训。
2、加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件，配合医疗安全办进行责任追究，着重吸取经验教训。3、加强急诊危重病人管理。
4、从控制医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、纠纷病人等的随时报告制度。
5、定期召开医疗质量管理会议，通报医疗安全事件及医疗缺陷的处理情况，总结经验。
三、人员培训及继续教育
1、鼓励有资历的医师到上级医疗机构进修学习，加强外出进修学习人员的管理，并进行考核、寻访实际学习情况。积极派人参加上级组织的各种培训及讲座活动，不断提高医务人员的医疗水平及医疗质量。邀请上级医疗专家来我院进行技术指导、开设学术讲座等业务交流活动。
2、强化执行诊疗操作规范，加强考核内容，同时加强对《抗生素使用原则》、《病历书写基本规范》、《处方管理办法》及《医疗核心制度》的学习。举办急救基本技能培训班2～3次；全院“心肺复苏”培训3次，要求全院人员都能够掌握。
3、根据目前医务人员现状，加强继续教育，选送有资历的医师到上级医院进修学习，对外出学习返院医师增加医院考核环节，写出学习体会，在院内学习会上组织医务人员听取学习汇报。鼓励各科室指派业务骨干轮流在院内举办专题讲座。创造适宜条件引进医疗人才。
四、临床科室质量管理与持续改进
1、非手术科室医疗质量管理与持续改进
（1）加强环节医疗质量监控与管理，强化核心制度落实，提高医疗质量，保障医疗安全。
（2）落实三级医师负责制，加强护理管理。
（3）规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，落实医院抗生素分级管理制度。
2、手术科室医疗质量管理与持续改进，重点监控。
（1）实行手术资格准入制度，手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度。根据手术科室人员变动情况及时调整手术授权。
（2）加强围手术期质量控制。重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理，医患沟通制度的落实。术前：诊断、手术适应症明 （4）加强重点病种质量监控管理。
术式选择合理，患者准备充分，与患者及时沟通并签署手术和麻醉同意书，输血同意书等，手术前查对无误。术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。
（3）严格执行卫生部围手术期抗菌药物使用指南。
（4）麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察，规范麻醉辅助用药的监督管理。
3、门诊医疗质量管理与持续改进：
（1）加强医疗文书书写及质量监控，落实由防保科执行的门诊日志专项检查（至少每月一次）。
（2）制定突发事件预警机制及处理预案，落实各种预案与措施。
（3）开展多种形式的门诊诊疗服务，尽可能满足患者的需要。
4、急诊医疗质量管理与持续改进
（1）加强急诊质量全程监控，落实首诊负责制，急诊服务及时、安全、便捷、有效，科室间配合密切，保障患者医疗服务连贯性，确保绿色通道的畅通、高效。
（2）保障急救设备、药品处于安全备用状态。
（3）急诊医护人员急救技术操作熟练，对急诊医护人员不定期进行急救技术考核。每年组织1次急救技能培训，进行2次急救演练。
（4）急诊抢救医疗文书书写规范、及时、完整。
（5）做好医技科室质量管理与持续改进的监督。要求临床检验项目能够满足临床需要，并与医院各临床科室所诊治的病种相适应。建立辅检医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程，特别是对诊疗有重要意义的阳性结果或者阳性发现，在及时书写辅检报告的同时，立即当面或者电话通知主管医生，并做好相关记录。
五、卫生对口支援工作
1、认真完成上级交办的为辖区医疗单位或村卫生站进行技术支援、人员培训方面的任务。根据实际工作需要，可抽调人员到相关医疗机构进行指导或培训。
2、组织医务人员到社区或辖区办事处场镇开 展义诊活动，加强新农合政策的宣传，加强医院自身及各科室诊疗特色的宣传，让更多的群众了解国家新农合的相关政策，让更多的群众增加对医院的了解，扩大医院影响力，实现经济与社会效益的双赢。
六、其他方面
1、成立医疗应急救援抢险队，做好医疗救护抢险队人员、物资、药品的保障工作。抢险队时刻处于待命状态，一有险情，立即出发。
2、及时为新分配、新调入人员办理执业医师注册、变更手续，保证医务人员两证齐全、依法执业。
3、及时完成上级有关部门及院领导临时分配的任务，组织安排各类社会公益性医疗保障，完成中小学生的体检，督导药剂科对麻醉药品的使用管理等。
总之，坚持以病人为中心，以医疗质量为核心，力争在本年度完成“一级甲等”卫生院的创建工作，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，控制医疗费用，为辖区人民群众的健康提供更安全、更有效的医疗卫生服务。
一、新一轮等级医院评审工作迫在眉睫，利用信息化手段精细化管理医院的挑战是我院的主要工作。围绕以上工作，医务科将本着“求稳定、谋发展”的思路，着重强化医政管理，着重加强医疗质量和医疗安全监管，着重提高医疗效率，继续深入开展医疗质量万里行、“三好一满意”、抗菌药物合理应用等活动，参加百姓满意医院、最主要是在明年我们将使用大量人力物力进一步完成“二甲”工作的晋级。努力为医院发展贡献力量。
二、以等级医院评审为契机，提高医政管理水平。总结XX年医政工作的不足，以等级医院评审为契机，我们将在XX年继续加强自身的质量及制度建设，主要包括完善科室各项规章制度、会议记录，加强科室档案管理，转变工作作风，强化服务意识，由经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，由现场督查调查管理转向不断加强信息化管理，增强自主创新能力，与时俱进。
三、加强医疗质量管理加强科室自身建设，主要包括：加强科室档案资料及各种制度的学习管理，完善每次的会议记录；
2、每周不定期到科室参加交班、查房及有关讨论等医疗活动。内容包括：医师交接班，包括科室实际交接班进行状况和书面记录；住院病历的书写质量；科室讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况；听取科主任对科室医疗运转、质量管理等情况，针对不足提出合理改进意见。
3、病案质量管理
（1）加强环节质量的监控，定期或不定期到临床科室抽查病历质量，严格按照《病历书写基本规范》对病历中查房、病例讨论、医嘱病情等方面进行实时监控。
（2）注重提高终末病历质量每月到病案室抽查x份出院病历，每月对抽查的终末
病例进行点评，不断提高病历质量。
4、积极开展中医理疗工作，进一步规范中医理疗的各种制度。
四、医疗安全管理医疗安全是医疗管理的重点。医疗安全工作长抓不懈，把责任落实到个人，各司其职，层层把关，切实做好医疗安全工作。
1、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全教育，适时在院内举办医疗纠纷防范及处理讲座、培训。
2、加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，严格执行《医疗纠纷、医疗事故处理及责任追究制度》，对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件，要进行责任追究，着重吸取经验教训。
3、从控制医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、纠纷病人等的随时报告制度。
4、定期召开医疗安全会议，通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况，总结经验。
五、人员培训及继续教育开展系列教育活动，继续加强业务学习管理，每月医务科组织进行业务学习，并进行考核实际学习情况。积极派人参加区级组织的各种培训及讲座活动，不断提高医务人员的医疗水平及医疗质量。
2、继续强化“三基”培训，加强考试考核内容，以“三基”为基础，加强医务人员应知应会知识培训和考核。同时加强对《抗生素使用原则》《20种常见疾病诊疗指、南》《病历书写基本规范》《处方管理办法》及核心制度的学习。
3、根据目前医务人员现状，尽可能的选送医师去上级医院进修学习，逐步加大科室人员进修学习的力度，提高医技人才的准入。
在新的一年进一步加强医疗质量、医疗安全的管理，在落实国家基本药物政策
的同时，让我们的医疗活动更加的规范，真正做到让患者看得到病、看得起病，让患者获得实惠。
针对2012年实际工作情况，结合《山东省妇幼保健机构分级管理评审标准》创三级甲等妇保院有关要求，特制订2013年工作计划如下：
一、工作目的和要求
针对2012年工作实际以及上级卫生行政部门检查存在问题，2013年工作重点为创三甲工作，具体落实主要为核心制度落实、合理使用抗菌药物、提高病历书写质量以及医疗安全管理等。
二、实施步骤和措施
（一）创甲工作进一步加强。
根据创甲统一要求，层层深入，逐项进一步落实，进一步充实纸质资料，下一步将重点放到重要科室、重点部门的实际监管上，加大检查力度，针对核心制度的领会贯通、心肺复苏等技能操作上，下大力气进一步夯实，保证人人熟练掌握。
（二）继续加强抗菌药物控制应用管理
继续深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，加强抗菌药物监管。特别针对特殊使用类抗菌药物加强管理。利用抗菌药物合理应用监管软件进行监管，每月做好抗菌药物专项点评及统计，特别是针对住院病人，根据各科抗菌药物控制情况给予通报。
（三）加强医务人员三基三严培训
继续开展医务人员“三基三严”培训考核，全院培训考核突出基本制度和基本技能的培训考核：如核心制度、法律法规、医患沟通、医疗文书书写、合理用药、合理用血等。各科室重点内容为专业知识与技能。
（四）严格落实医疗核心制度
组织开展医疗核心制度的教育、培训活动，使每一个岗位的医务人员都能掌握执行核心制度的各项程序和内涵要求，保证医疗核心制度执行到位。采取定期不定期组织对医疗核心制度的贯彻落实情况的监督检查，重点关注急诊、会诊、交接班、病房值班、重症和危重病人监护、分级护理等医疗管理制度的贯彻落实情况，查找薄弱环节，及时加以整改。
（五）加强病案管理质控部门职能，医疗文书书写管理，提高病历、处方质量
为进一步提高病历内涵质量，要求各科室做好一级病历质控，科室质控医师要认真完成对出院病历的审核检查，杜绝不合格病历出科。在此基础上，质控办将加强日常病历质量的检查，尤其对疑难危重病历（全院会诊讨论病历）、死亡病例、输血病历、应用特殊使用级抗菌药物病历以及进行重大手术审批的病历的检查力度，每份必检，发现问题及时反馈，每月将返修率超标的科室上报医务科。
方法与措施：
1、对全院临床医师进行医疗文书规范书写的培训学习，使全体临床医师熟知病历书写规范及要求，自觉按照要求认真书写每一份病历，从根本上提高病历书写质量。
2、根据终末病历检查情况定期与各科室主任与质控员当面沟通，反馈病历检查的问题及整改措施，确保病历内涵质量的持续改进。
3、加大运行病历检查力度，医务科组织病案管理委员会成员不定时到临床科室现场抽查在架病历。
4、严格处罚力度，对于检查发现的乙级病历、丙级病历，严格按照医院《病历处方质量管理规定》进行处罚。质控办反馈科室修改的病历，超过7天未返回者，每超1天每份处罚责任科室30元，返回病历仍未修改完善者，每份处罚责任科室50元。
5、外科系统病历返修率超过40%，内科系统返修率超过30%，给予相应的经济处罚。
6、病案首页是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分，要求填写准确无误。加强与住院处的沟通协调，对住院处在病案首页信息录入时存在的问题，要求住院医师及时修改错误信息以确保信息的准确性，同时，及时反馈住院处予以整改，对于由于工作不负责任而导致的信息填报错误，将通知有关部门予以处罚。
7、加强病案回收管理及病案统筹工作。
（六）加强单病种临床路径管理。
以临床路径实施为重要抓手，提高医疗质量，保障医疗安全，规范诊疗行为，节约医疗费用。根据卫生行政部门下发的病种临床路径，深入落实病种临床路径管理工作，各科试点病种每月做一次汇总，根据汇总情况及时解决临床路径管理中出现的新问题。
（七）加强医疗技术管理，保证医疗安全。进一步落实手术分级管理制度。
根据上级卫生行政部门要求，及时进行相关技术项目的申报工作，对二类以上医疗技术项目实行动态管理，以确保技术的合法性与安全性。着重培训并增强各级医师医疗新技术管理，进一步落实手术分级管理制度，强化手术安全。
（八）进一步规范开展医患沟通工作，落实医患沟通制度。
根据上级卫生行政部门对医患沟通的指导意见要求，在开展多层次、多形式教育培训活动基础上，努力提高临床一线医务人员的医患沟通能力，耐心解释、诊察、治疗疾病，给予患者人格上的尊重和身心治疗。尊重患者的知情同意权，减少医疗纠纷。
（九）动态监测合理用药报告情况
加强合理用药监管。在开展抗菌药物临床合理使用培训基础上，加大监管力度，提高药物合理使用。每季度公示消耗前10位的药品名单，对使用前10位药品的医师进行用药合理性分析。
（十）继续落实执业医师年度考核、轮转医师培训、临时任务及应急事件的处理等。
在2013年的工作，医务科全体工作职员在医院党委、行政领导的直接领导下，继续深化“以进步医疗质量为主题”的医院管理年活动、“2012年医疗质量万里行”活动、“抗菌药物临床利用专项整治”活动和“三好一满意”活动，全面完成各项目标任务。
一、认真学习法律法规，全面完成了医院的综合目标任务
深进学习和贯彻《中华人民共和国执业医师法》、《侵权责任法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理规定》等医疗卫生管理的相干法律法规、部分规章制度、技术操纵规范规程，结合我院实际情况，采取切实可行的有效措施，认真催促、指导、检查保证医疗质量和医疗安全的“十三项医疗核心规章制度”的落实，进一步进步病人安全意识、落实“2009年度病人安全目标”，加强医患沟通，加大医疗质量管理力度，进步医疗质量，保证医疗安全，下降医疗风险，减少医疗纠纷的发生，维护良好医疗秩序，全面完成医院的综合目标任务，为医院的改革和发展做出了贡献。
二、加强医疗质量管理和医疗质量控制
医疗质量是医院生存和发展的根本题目，狠抓医疗质量管理、全面进步医疗服务质量是医务部的重要任务，全院医疗质量和医疗安全工作，获得了明显的成效。
（一）继续组织展开“2012年医疗质量万里行”活动、“抗菌药物临床利用专项整治”活动和“三好一满意”活动，全面进步医疗质量和病人安全，遭到卫生行政主管部分的好评。
（二）参加院部行政、业务查房很多于60次和牵头组织每个月一次的医疗质量考核，进一步建立和完善各种规章制度，无医疗事故发生。
（三）积极依照卫生部{卫医管发﹝2009﹞95号}关于在公立医院实施预约诊疗服务工作的意见组织医院实施预约诊疗服务工作。
1、成立预约诊疗服务工作领导小组。
2、制定《预约诊疗服务实施方案》，明确了预约诊疗服务工作的内容和流程。
3、加强对预约诊疗服务工作的管理，定期检查并将预约诊疗服务工作纳进医疗质量考核。
（三）加强基础医疗质量和环节医疗质量管理
我们根据医院质量管理的要求，进一步健全了三级医疗质量控制体系，帮助并催促各科室完善了医疗质量控制各种记录本，对病历书写制度、医疗重要事件报告制度、查对制度、三级医师查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术分级管理制度、首诊首科负责制度等十三项医疗核心规章制度和医患沟通制度的执行情况进行了督导检查，根据教育引导批评相结合的原则，采取平时催促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显进步。
（四）加强医疗文书质量管理
严格依照《病历书写基本规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相干资料的书写提出进一步的规范化要求，特别是今年实行打印病历中出很多的缺陷和错误，得到及格纠正，认真组织学习《病历书写基本规范》，每个月进行一至二次质量督导检查，落实赏罚兑现，奖优罚劣，使广大临床医师的病历书写意识和书写质量大有进步。2013年合格病历合格率争取达100%。各科室能够基本及时地上缴病历，病历能够严格按《病历书写基本规范》规范及时地书写病历。处方质量也有不同程度的进步，每个月随机抽查5天处方，月份均匀合格率为95.5%。门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。
（五）加强公道用药管理
1、继续认真组织展开“抗菌药物临床利用专项整治”活动。
（1）转发卫生部和四川省卫生厅《2012年抗菌药物临床利用专项整治活动方案》；并认真组织在医院内实施。
（2）修订了《抗菌药物公道利用管理责任书》，各科室主任与院长签定了新修订的《抗菌药物公道利用管理责任书》，明确了各自的责任职责和任务。
（3）加大了抗菌药物临床利用的督查和考核力度。
（4）经过抗菌药物临床利用专项整治，目前我院抗菌药物临床利用情况基本规范。
2、催促全院医务职员进一步学习了《处方管理办法》、“药品使用环节管理与公道用药”和卫生部有关公道用药的规定；
3、常常下科室进行公道用药检查督导；
4、全院药品构成比为≦32.8%。
5、全年进行公道用药大检查6次，每个月进行通报。
（六）认真组织每个月一次的医疗质量考核，逗硬赏罚，并将考核结果返给各科室，催促整改，延续改进、不断进步医疗质量。
（七）催促学习《中国2009年度患者安全目标》、《中国2009年度患者安全目标的主要措施》，进一步进步医务职员的病人安全意识，加强病人的安全管理，保障病人安全。
（八）督查保证医疗质量和医疗安全的“十三项核心制度”落实情况。
（九）督查“疑问病例讨论记录本”、“死亡病例讨论记录本”、“术前讨论记录本”、“培训记录本”、“医疗安全检查记录本”、“医疗质量控制小组活动记录本”和“临床实验室“危急值”报告记录本”等记录情况，有助于核心制度的落实、进步医疗质量、记录质量。
（十）进一步加强医疗缺陷管理
进一步加强对非计划再次手术、违反医疗核心制度、医疗不良事件等医疗缺陷的报告、分析讨论及制定防范措施的管理。
（十一）2012年7月，修订了《临床辅助检查“危急值”报告及管理制度》，进一步明确了“危急值”项目及报告范围和“危急值”报告程序和登记制度，进一步加强“危急值”的管理，加大了对“危急值”的检查和考核的力度。
（十二）新内科楼建成投进使用后，新独立运行有泌尿外科和肿瘤科两个科室，给予了相应的医师调配并指导其展开工作，目前两个科室运行良好。
三、临床路径工作。
继续深进展开临床路径工作，已展开共15个病种8个专业共完成1323例，今年拟新展开人工髋关节置换等临床路径病种。
四、按时完成了信息搜集和上报工作。
五、加强输血安全管理
（一）组织全体医务职员认真学习《中华人民共和国献血法》，广泛展开勤俭用血的宣传；
（二）严格输血申请审查制度；
（三）严格把握临床输血的适应症；
（四）严格执行输血同意书签字制度
（五）积极展开成分输血工作，我院成分输血率为99%。
（六）在市卫生局组织的全市输血工作检查中遭到上级主管部分的好评。
五、认真组织展开各种义诊活动
组织调和“科技、文化、卫生”三下乡活动、下乡巡回医疗、为县上各种大型活动提供医疗保障工作、为老干局组织老干部外出参观学习提供医疗保健服务、到社区展开义诊、健康教育等各种活动
六、加强医疗安全管理
严格依法执业，规范执业行为；认真履行行业准进制度；严格执行医疗纠纷、医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制；认真组织学习并全面贯彻落实医疗卫生法律法规、医疗制度及医疗操纵规程，严格按医疗操纵规程展开医疗活动；加强对纠纷多发科室的巡查，加强对题目医生的重点督导。
2012年，经过诉讼法院审理处理完结的医疗纠纷有陈代英、王辉、舒辉景和王桂珍家属向省高院训斥案，经过司法鉴定落后行协商处理完结的医疗纠纷有赵相如案和张树洪案两件，目前尚有绵阳市中级法院二审“何薇”案、三台县法院一审“代超”案和“潘学艺”案共3件正在进行民事诉讼中，尚有影响较大的医疗纠纷景辽东案和蒋欣钰案两件正在处理中。
通过认真接待、处理医疗纠纷，加强医患沟通，保护了患者、医院及医务职员的正当权益，维护了医院良好医疗秩序和名誉，为构建和谐的医患关系和医院的发展建设作出了贡献。
七、加强“120”院前医疗急救指挥调度分中心的管理工作，尊循就近、就急、就可以力、病人自愿的院前医疗急救指挥调度原则，指挥全县医疗机构抢救危重病人、处置突发公共卫生事件，为全县人民健康出了贡献。
八、组织医院职工参加卫生系统防病救灾和全县食品安全事件应急演练，展现了医务工作者良好的形象和工作能力，得到县上和卫生局领导的好评。
九、依照卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的要求，认真组织实施，完善各项资料预备。
十、新展开的核磁共振检查和做好相应预备