结算申请书

编号：

项目名称: 合同编号：

供应商名称: 付款方式简述:

供应合同价格:

支票

现金

供货合同形式：

固定总价

补充合同 其他: 电汇

本期付款对应供货时间截止至： 本期付款为该合同第 次付款

结算

数据 / 项目名称 代号 计算公式 金额 备注

至本期止累计应付款 a 到货验收合格的款项 (见附件：材料到货明细表)

c 应付预付款 (预付款抵扣完后此项为零)

d 退还保留金

e 其他(附件：至本期止其他应付款)：

f 至本期止应付款合计 (a+b+c+d+e)

至本期止累计应扣款 g 保留金

保留金余额 (g-d)

h 预付款抵扣

预付款余额 (c-h) (预付款需在付款达合同额60%时全部抵扣)

i 其他扣款(见附表2)

m 至本期止扣款合计 (g+h+i)

至本期止累计应付款 n (f-m)

此前累计已付款 p

本期应付款 q ( n-p)

本期实际付款 r (r应小于或等于q)

至本期止累计已支付金额 s (本期实际付款+此前累计已付款)

签字栏责任人责任内容 签字/日期

材料主管 核实材料员接收材料的数据是否与订货单属实/材料单价是否合理，并做好分类汇总工作 采购内容:

现场经理 核实到货材料的质量是否满足现场施工的要求或标准

合同管理 审核本次支付的材料款是否符合合同条件(包括：单价、数量、支付条件等)

项目经理 审核本次支付的材料款是否符合支付条件，包括结合财务状况审核能否支付

商务经理

事业部经理

说明栏 1.此表严格按照表格设置填报，如实反映材料到货情况、到货时间、支付情况。

2.文件流程依次为：材料主管---现场经理---合约/核算---项目经理---商务经理---事业部经理。

3.所有的请款一律先送交此文件，待审批完成后(审核时限分别为二个工作日)再提供发票，领取支票。

4.此文件为内部请款及结算文件，不做为对外结算文件。

致北京**** 房地产开发有限公司：

我司与贵司签订的***** 项目《********弱电工程安装施工补充合同》现已履行完毕，具体情况如下：

一、合同工作内容

1 周界闭路电视监控系统；

2 水阀及执行器依据暖通及经排水专业图纸调整；

3 风阀及执行器等依据暖通专业图纸调整；

4 风阀及执行器等依据暖通专业图纸调整；

5 风阀执行调增；

6 停车场系统增加操作台；

7 卫星接收及有线电视系统依据歌华公司,广播局及安全局的要求调整设备。

二、合同履约情况

已完成。

三、合同款支付情况

合同额：

*****.00，实际已收：****.00。

*********** 公司

**** 年* 月** 日

中国农业银行个人结算业务申请书 第一联 银行记帐联

申请日期 20XX年x月x日序号:

客户填写 业务类型:

(每栏必选一项打) 现金 转帐 加急汇兑 普通汇兑 汇票 本票 其他

申请人 全称汇款人全称 收款人 全称研究生姓名

帐号或地址

帐号或地址 190421—学号

开户行名称 **银行

开户行名称 浙江省杭州市农行申花路支行

身份证件 类型及号码 附加信息及用途:培养费、住宿费

居民身份证 其他

联系电话 号码:

金额(大写)人民币壹万叁仟贰佰元整 千百十万千百十元角分$$1320000银行打印

本人确认以上结算业务信息真实有效.客户签名:复核: 记帐: