社区结核病工作计划

为进一步加强我辖区传染病防治工作,遏制结核病流行,保障人民群众身体健康。在全面推井深化医疗卫生体制改革，促进公共卫生均等化和“健康教育进家庭”工作中，要充分认识到广泛宣传结核病防治知识的重要性、紧迫性和艰巨性，把结核病防治知识的宣传和普及作为重要内容纳入健康教育规划中。积极宣传结核病防治知识，结核病防治工作取得的成绩，肺结核病防治免费优惠政策，结核病流行严峻形势和结核病防治工作的长期性、和艰巨性。动员全社会共同参与防治结核病。根据2012年疾病预防控制工作目标工作要求,特制定计划如下:

一、总目标

1、继续加强项目工作的规范管理，项目人口覆盖率达100%；

2、做好疑似结核病人及结核病人发现、转诊、督导及管理工作；

3、全年力争发现治疗涂阳病人及重症涂阴病人15例，转诊可疑肺结核病人60例；

4、涂阳肺结核病人的治疗覆盖率达100%，治愈率达85%；

5、加强结核病防治宣传工作，提高全民防痨意识；

6、做好村医业务知识培训工作；

7、进一步加强网络追踪工作。

二、业务措施

1、登记在册结核病人的管理

（1）、加强结核病控制项目督导工作，卫生院防保组对各卫生所定期进行督导，每月1至2次，卫生院重点对涂阳病人的管理情况、疑似病人及结核病人的转诊情况，各种资料的完整性及结核病防治知识宣传情况进行督导。督导医生要做到：双日督导病人服药，做到看服到口、服下记录划卡再走。督促病人按时复查，掌握病人的服药情况，有无药物副反应，如有副反应要及时处理上报。

（2）、加强结核病人访视工作，项目病人要实行“三见面”落实好督导员，并有记录。在册涂阳肺结核病人治疗期间家访6次，涂阴病人家访4次，有访视记录及疗程结束个案小结；

（3）、规则服药率：涂（+）≥95%；涂（—）≥90%。

2、疑似结核病人的转诊及病人发现

发现和治愈肺结核病人是控制结核疫情的重要措施。卫生院及各卫生所要认真执行《中华人民共和国传染病防治法》及《云南省肺结核病归口管理办法》，切实抓好疑似肺结核病人及结核病人的发现、转诊工作。

对发现的肺结核病人及疑似病人查晨痰、及时痰、夜间痰。认真开展病人追踪工作，督促病人就诊，提高病人发现率。

3、资料管理

加强对结核病人资料登记、收集、管理工作，做到字迹清析、数据准确、资料齐全。有结核病防治工作计划、半年总结、年终总结。

4、做好村医业务知识培训工作，每季度1期，有记录、有签到名册、有小结。

5、结核病防治知识宣传

加强结核病防治知识宣传，增强全民防痨意识，围绕“3.24”世界结核病防治宣传日，采取多形式、多层次的宣传方式进行结核病防治知识宣传。广泛深入地宣传国家对结核病的防治免费、优惠政策，提高全民防痨意识。

三、业务考核

卫生服务中心根据院所疾病预防控制目标责任书全年对各卫生所进行2次结核病防治工作考核，平时进行不定时检查。

2008年结核病预防控制工作坚持“预防为主，防治结合”，专业机构为主体、各部门协作、全社会共同参与的原则，全面实施现代结核病控制策略，遏制结核病流行，减少感染与发病，保障全区人民健康，保驾经济社会可持续发展。为全面贯彻《全国结核病防治规划（2001-2010年）》目标要求，根据市卫生局年度结核病预防控制工作任务和指标，结合我区工作实际制定2008年红桥区结核病防治工作计划。

一、工作指标

（一）疫情报告指标

（二）病人发现指标

1、肺结核患者和可疑症状者转诊到位率达85%以上；

2、确诊登记活动性肺结核病人96例以上；

3、新涂阳肺结核病人发现指标达70%以上；

（三）病人治疗管理

1、全面实施现代结核病控制策略（DOTS）覆盖率达90%以上；

2、新涂阳肺结核病人治愈率达85%以上；

（四）免疫监测

1、新生儿卡介苗接种12周阳转率达95%以上。

2、新生儿卡介苗接种12周阳转监测率达85%以上。

二、重点工作

（一）规范管理进一步落实病人发现指标

1、规范报疫，提高质量。要以《中华人民共和国传染病防治法》为依据，切实落实对结核病预防控制工作的管理，健全完善报疫科室报疫登记和单位报疫登记汇总制度；按时限报告，杜绝不报、漏报、迟报现象；提高病人转诊到位率和肺结核可疑症状者就诊率；进一步提高全区结核病报疫工作质量。

2、加强完善疫情报告网络建设。今年在继续加强区结防所和基层单位两级报疫网络建设的基础上，强化报疫单位内部网络建设，建立社区站疫情报告程序，并纳入社区卫生服务中心报疫网络中运行，纳入全区报疫网络考核管理。

3、结防所要坚持经常深入基层指导报疫工作，定期召开例会分析，及时解决存在问题，认真做好季度检查考核指导评估与反馈工作。

（二）采取措施，进一步提高病人管理质量

1．区结防机构门诊要营造良好的就医环境，进一步提高专业技术能级。要实施结核病防控相关指标责任落实到人，落实奖惩制度，采取多项措施促进各项指标的完成。

2．进一步提高治疗覆盖率、规则治疗率、完成治疗率，采取措施加强对结核病现症病人的督导管理。

3、进一步提升DOTS进社区工作的管理质量。基层单位要坚持定人定责定期检查制度，要认真落实“送药到手、看服到口、咽下再走”的原则。区结防所要坚持定期深入检查指导，确保病人全程督导管理质量。

（三）开展培训，提高专业技术人员能力水平

根据加强能力建设人才培养的要求，结合结核病防控工作需要，针对技能薄弱问题，开展各种类型不同层次人员培训工作。

1、开展专业机构专业培训。一季度组织完成结核病防治专业人员的培训，熟悉工作指标，提高规范化治疗管理能力水平。

2、开展基层单位结核病防控人员培训。上半年组织完成各医疗单位医务人员及相关科室医生的业务培训。规范报疫程序,提高报疫质量，落实报疫指标。

3、开展产科卡介苗接种人员培训。一季度组织区医疗单位产科卡介苗接种人员技术培训。规范接种程序和操作技术，杜绝差错事故发生。

（四）规范程序，进一步做好卡介苗接种和监测工作

1、结核病防治专业机构要做好卡介苗接种工作的具体计划安排、人员的培训、技术指导、督导检查、效果考核、异常反应处理工作。

2、医疗单位产科要加强新生儿卡介苗接种的管理,规范操作程序,提高接种质量。

3、各社区医院计划免疫接种门诊要及时督促三个月新生儿到结防机构进行免疫监测，提高新生儿卡介苗监测率。

4、开展流动儿童的卡介苗接种工作。

（五）结核病防控健康促进工作

1、积极推进社区结核病防控的健康教育

今年要在社区结核病防治健康促进项目试点工作的基础上，继续加强并推进社区结核病防治健康促进工作。社区医院设专职人员负责结核病健教工作，建立社区健教网络。

2、组织开展世界防治结核病日活动。

组织3月24日世界防治结核病日活动，借助结核病防治知识资源库，利用各种媒体新闻报导、知识讲座、咨询宣传等形式广泛宣传结核病防治知识。动员全社会参与结核病防治工作，形成全民防治结核病的氛围。

3、认真落实报疫单位门诊宣教工作

各医疗单位要按要求使用宣传台历和宣传画，做好结核病防治知识的宣传工作。区结防所门诊医护人员在病人就诊时对结核病人及家庭成员进行结核病防治知识宣教，使他们了解结核病的一般防治知识，达到控制传染源的目的。

4、开展健教效果调查评估工作。年中和年终分别开展社区人群和门诊病人结核病防治知识健康教育效果评价。主要包括结核病防治知识知晓率、行为改变率、规律治疗依从率等指标情况，以进一步提升健康教育效果。

三、保证措施

1、加强领导，落实责任。有关单位领导要切实加强对结核病防治工作的领导，把这项工作纳入议事日程，给予必要的人力、物力和财力的投入。

2、健全多部门合作、全社会参与的结核病控制工作机制，形成政府、卫生局、结防所、各医疗单位、社会办医机构相互协作，密切配合，齐抓共管的局面，确保结核病防治工作责任到位，工作到位。

3、坚持检查、考核制度。区结防机构要经常到各医疗单位对结防工作进行督导，组织力量进行工作抽查考核，年终进行一次全面的工作检查和考评，检查考核结果予以公示。

一、什么是结核病

结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种严重危害人类健康的传染病,具有较强的传染性,故人们对结核病产生了很强的恐惧心理.随着科学技术的进展,已经研制出十数种有效的抗结核药物,只要早期发现,正规治疗,是完全可以治愈的.结核杆菌可以侵入人体任何器官,也就是说人体的各种器官都可以发生结核病,但结核杆菌主要通过人体的呼吸道进行传播,所以在人体感染结核杆菌后发生肺结核者占绝大多数。因此,“防控结核，人人有责”。

二、结核病是如何感染、发病和传染的

结核菌主要通过飞沫传播，肺结核病人在其咳嗽,大声说话,打喷嚏时喷出的飞沫中含有结核菌,因此有咳嗽症状的排菌病人是最主要的结核病传染源.

健康人受到结核菌感染后,不一定发病,是否发病取决于结核菌的毒力和身体抵抗力的强弱,人体初次感染结核菌,通常无任何症状,但当抵抗力下降时可发病.

三、肺结核病的主要症状有哪些

(一)全身症状:

1、全身不适,倦怠,乏力.

2、发热:病人多表现为低热或午后潮热.

3、盗汗:多发生在半夜及清晨,病人不知不觉醒来,内衣已浸湿.

4,食欲不振,消瘦,体重减轻.

(二)呼吸系统症状:

1、咳嗽,咳痰:是肺结核病最常见的早期症状,开始为轻微或短促的干咳,可伴有少量粘液痰,常不引起病人的注意,常误认为感冒,气管炎随着病情的进展,痰量渐增多,多为黄白色或黄灰色粘痰.

2、咯血及血痰3、胸闷,胸痛.4、气急.

因此,凡有咳嗽咳痰2周以上,咯血和血痰,胸痛2周以上,发热2周以上等症状中的任何一项,就应怀疑是否得了结核病,必须到正规结核病防治机构进行检查.

特别注意!

结核病人必须到正规结核病防治机构进行治疗，并且结核病是完全可以治愈的。

四、如何预防结核病

1、教室、宿舍要定时开窗通风,保持室内空气新鲜.据统计,每十分钟通风换气一次,4～5次后可以吹掉空气中99%的结核杆菌.

2、培养良好的卫生习惯,洗漱用具专人专用,勤洗手,勤换衣,定期消毒等.3、咳嗽、打喷嚏时应用纸巾捂住口鼻，避免结核病菌通过飞沫传染其他人.4、加强体育锻炼，生活要有规律，注意饮食营养和睡眠充足，保持健康心理，增强机体抵抗力，尽量减少发病机会。

“知识是最好的疫苗”，希望大家认真学习防病、保健知识，掌握科学的防病方法，并且不断增强自我保健意识，远离疾病，健康快乐每一天！

五、防治管理工作

㈠结核病人发现、转诊及追踪工作主动发现肺结核病人是结防工作的关键。一是要把病人发现的关口前移，抓住首诊发现疑似肺结核病人的主要环节，各中心要对本单位医务人员每年组织1～2次业务培训，不断提高对结核病防治工作的责任意识和业务水平。二是要进一步规范社区卫生服务机构向结防机构的转诊工作，运用有效手段促使疑似肺结核病人的转诊工作逐渐规范化、程序化、制度化。三是协助市结防一分所加强对转诊未到位的肺结核病人和疑似肺结核病人追踪工作，确保肺结核病人和疑似肺结核病人及时到指定的结核病防治机构进行系统治疗和管理。

㈡结核病疫情登记报告与管理工作

中心要强化结核病疫情报告的法制意识、首诊发现报告转诊的责任意识、结防医生的主观能动意识，加强各科室的联络与协调，做好疫情登记、病人转诊与归口管理等环节的衔接。要严肃疫情报告的时效性、完整性，按照卫生部统一要求做好结核病疫情的网络直报工作。要注重归口管理的日常性、规范性，明确社区结防门诊在结核病人诊治管理中的专职职能，其他任何单位、部门、个人不得收治截留病人。区疾控中心、卫监所要加大对疫情登记报告和归口管理工作的监督检查力度。

㈢结核病人督导治疗管理工作

严格按照卫生部规范要求与区结核病督导管理项目实施方案做好病人督导治疗管理工作，不断提高督导水平与质量。对督导在册的病人，要定期梳理系列资料，定期上门督导家访，确切掌握动态进程。社区结防医生要深入社区，做到三个到位：病人见面核实到位、防病宣传到位、督导治疗管理各项技术措施到位。形成三个落实：病人配合完成治疗的态度落实，病人定期规则服药、定期各项复查落实，各项系列资料的规范化记录、对病人的定期访视落实。

目前，社区结核病督导治疗对象为涂阴肺结核病人。

㈣结核病防治健康教育工作结核病防治宣传工作要注重日常性与突击性的结合、科普性与专业性的兼顾，分层展开，持之以恒，务求实效。要充分做好结核病人初诊、复诊期间的宣教工作。要做好广大医务人员的宣传教育，创造结防工作的良好氛围，提升工作合力。社区结防门诊要充分利用“3·24”世界防治结核病日做好对社会公众的防病宣传。加强对辖内学校校医或分管卫生保健工作负责人的结核病防治知识培训，及时发现并向结核病防治机构报告可疑病人，督促可疑肺结核病人到当地结核病防治机构接受检查，做到早发现，早治疗。

㈤抓好结防督导室建设及结防资料的规范管理工作

各中心要按照《广州市社区公共卫生服务项目绩效考评工作指南（2008年版）》（穗卫[2008]49号）要求，结合社区卫生服务中心业务用房改造计划，完善各自的场所和硬件建设。对本辖区结核病人资料进行规范管理。