出院小结
1出院小结
20XX年4月20日
患者黄长根男性20岁
入院诊断 心率失常 窦性心动过速 支气管炎
出院诊断 心率失常 窦性心动过速 偶发房早 支气管炎 泌尿系感染
诊治经过
患者系“心慌胸闷2年余在发3天入院，门诊化验血象，心机酶增高，心电图提示窦速入院查体精神可，血压118/72
mmHG,心肺听诊无异常。入院后各项检查血象仍高，尿常规提示白细胞0~2/HP，粪常规，肝肾功能，电解质，甲状腺激素，胸片，动态心电图，肝胆胰脾未见明确异常，心肌酶较入院前捎有下降。诊断明确后，给予抗炎，营养心肌，活血等对症处理，复查血象，心肌酶恢复正常，予以出院。
2出院小结
患儿因XXX于20XX年月日收入院。入院后经过保暖、监测生命体征、防感染、防出血、对症支持处理，并予合理喂养和逐步完善相关检查如胸片、血、尿、大便常规、血生化等处理，病程中曾出现皮肤黄染，予光疗退黄后逐渐消退。病情明显好转，现患儿反应好，哭声响亮，生命体征平稳，皮肤无黄染，四肢肌张力正常，吃奶好，无呕吐，大小便正常，病情稳定，予约月日出院。出院医疗诊断：
出院指导：
1、坚持母乳喂养，4-6月逐渐添加辅食，喂奶后予轻拍背部，予头高右侧卧位。
2、加强保暖，及时添加衣被，维持体温在36.5-37摄氏度，防受凉。
3、保持全身皮肤清洁卫生，每天沐浴一次，加强脐部护理，大小便后及时清洗臀部，更换尿片。
4、行适当的户外活动，接受日光照射，少去人多的公众场合。
5、按计划预防接种，一月后儿保科全面体检。
6、注意体温、呼吸、肤色及喂养情况，三天后新生儿科门诊复诊，有异常随时就诊。
3出院小结
姓名：洪韩琳 性别：女 年龄：2岁 病床：1159～1105 住院号：281789
住院：20XX年06月05日 出院：20XX年06月08日 住院：3天
手术 年 月 日 病理号 Ｘ片号：
入院诊断：急性上呼吸道感染 出院诊断：急性上呼吸道感染
住院经过（主要病史、体征、重要检查及检查号、病情、治疗、转归） 以“反复发热2～3天”为主诉入院，入院查体：T：37.7℃ P：101次/分 R：29次/分 W ：11KG，神志 清楚，反应好，营养中等，发育一般。全身皮肤黏膜无黄染，未及瘀点、瘀斑，弹性好；全身浅表淋巴结未触及肿大头颅无畸形，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，耳廓无畸形，外耳道通畅，未见异常分泌物，鼻翼无煽动，唇无苍白、发绀，咽红，咽后壁可见多个疱疹，双扁桃体未见肿大，表面无脓苔覆盖，齿龈无红肿。颈静脉无怒张，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，未见吸气三凹征，双侧呼吸运动对称，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及痰鸣音及罗音；心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5厘米处，未及震颤，心界无扩大，心率106次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型、蠕动波，软，压痛、反跳痛不能配合，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击不能配合。肠鸣音5次/分；脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。神经系统未见异常。辅助检查：血常规（09.06.05）：WBC 15.3X109/L N％80.1﹪ L％14.5％ RBC4.02X1012/L Hb117G/L PLT286X109/L。入院后给予退热、补液、抗感染等对症处理。今病情好转，给予办理出院。出院医嘱：门诊随访。
4出院小结
住院号：基本情况：姓名 年龄 职业 籍贯 床号 入院日期年月日 出院日期年月日 共住院天
入院情况：孕产宫内妊娠周入院检查：血压/mmHg宫底耻联上厘米、先露未、已固定、胎方位胎心/次/分肛查宫口开厘米入院诊断：
住院经过：于年月日、顺产、吸引产、钳产、臀产、臀牵引产、剖宫产（宫下段、腹膜外、古典式）男、女活婴Apgar评分：1分钟分5分钟分
胎盘娩出：自然、徒手剥离、完整、欠完整、植入、残留，胎膜破碎。
会阴情况：裂伤（无、Ⅰ。Ⅱ。Ⅲ。）切开（直、侧切） 产后出血毫升（称重法、容积法、目测估计），会阴伤口拆线针。
会阴腹部伤口愈合：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，甲、乙、丙级
住院特殊情况：
新生儿情况：婴儿序号新生儿情况性别男女体重（克）分娩结果呼吸转归活产死产死胎自然Ⅰ窒息Ⅱ窒息死亡转出出院院内感染主要院内感染名称抢救次数抢救成功
出院情况：母婴健康出院，
其它：出院诊断：1、2、3、
出院医嘱：1、产后42天到门诊检查2、注意产褥期营养卫生3、母乳喂养4、不适随诊
住院医师：
主治医师：
记录时间：年月日
5出院小结
姓名 李海龙 性别 男 年龄 56岁 族别 汉族
入院日期 20XX-05-12 共住院10天
出院日期 20XX-05-21 出院原因 病情好转
入院诊断 脑梗死、高血压病1级（极高危组）、心律失常—窦性心动过缓
出院诊断 脑梗死、高血压病1级（极高危组）、心律失常—窦性心动过缓、高脂血症
（入院时主要病史、体征、主要的诊治经过、出院时的症状、体征、检查情况等） 老年男患，卒中样发病，以讲话欠清2天为主症。该患于前天中午始，无明显诱因出现讲话欠清。无头晕及头痛，无恶心、呕吐，无发热，无饮水呛咳，无抽搐，无意识障碍，无尿便障碍，无肢体活动障碍。初始未系统检查及治疗。今日来院做头部CT示两侧脑梗塞，老年性脑萎缩。为进一步检查及治疗，收入科住院。既往：无其他疾病史。查体：血压140/100mmHg，神志清楚，言语欠清。双侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，口角无歪斜，无项强。四肢肌力，肌张力正常。双侧巴宾斯基氏征、夏道克氏征阴性。头部16排CT（20XX-05-12，本院，17266）示：两侧基底节、放射冠、丘脑见片状低密度影，边界不清；双侧侧脑室前后角对称性密度减低影；脑裂、脑沟增宽加深，中线结构无移位。心电图示：窦性心动过缓。入院后化验血甘油三酯2.1mmol/L。根据症状及体征，结合临床辅助检查可诊断为：脑梗死、高血压病1级（极高危组）、心律失常—窦性心动过缓、高脂血症。诊断明确后给予抗血小板聚集，改善微循环，抗心律失常，营养神经、心肌，监控血压及对症治疗，现患者病情好转，要求回家继续康复治疗，交代注意事项后，给予办理出院。
出院注意事项
1、继续巩固治疗并到上级医院诊治。
2、病情变化及时来诊。
主治医师
住院医师
20XX年05月21日